肺癌“病理报告”看不懂？抓住这些关键点就够了！

作者：Tony

当检查发现肺里长了个东西时

外科医生“剖”上一刀切下来

就能看到大小和颜色、摸到质地

切下来的组织被送到病理科

病理医生经过一些工序观察显微镜下的样子

并依此给出『病理报告』

然后临床医生就可以给出治疗方案啦

图片来源：摄图网

肺癌“病理报告”关键看哪里？

如果临床治疗是射向肿瘤的子弹，那么病理报告就是“瞄准镜”，让射向肿瘤的子弹更精确、更高效。

但问题来了，肺癌病理报告上除了姓名、性别、年龄、病理号等个人信息外，还有图片解读和病理诊断等各种专业术语，往往让患者和家属一头雾水，甚至看了心里更慌。

事实上，病理报告更像是给医生的“治疗指南”，大家不必“吃透”，搞懂其中『病理诊断』和『免疫组化』这些重要部分表达的意思，配合医生完成接下来的治疗，才是最关键的。

这里值得一提的是，病理标本分为“大标本”和“小标本”：

• “大标本” 指的是手术切除的肺叶组织
• “小标本” 指的是通过肺穿刺、支气管镜等获取的活检样本
  
  

由于75%的肺癌患者确诊时已经是中晚期，无法手术，所以80%的中晚期患者都是通过小标本活检确诊的[1]。

病理诊断结果

1、肺癌的分型怎么看？

肺癌主要分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC），其中非小细胞肺癌占85%。

非小细胞肺癌又分为：

• 肺腺癌（最常见，常见于不吸烟者）
• 鳞状细胞癌（多见于吸烟者）
• 大细胞癌（恶性程度较高）
  
  

如果病理类型不典型，医生可能会通过免疫组化进一步确认。

2、肺癌的分化程度是什么？怎么看？

病理诊断中可能会出现 “高分化（G1）”“中分化（G2）”“低分化（G3）” 这样的词，简单理解：

• 高分化（G1）——细胞比较成熟，恶性程度较低
• 低分化（G3）——细胞未成熟，容易扩散，恶性程度较高
  
  

低分化肿瘤通常增长更快，更容易转移，但对化疗和放疗更敏感，也就意味着可能获得更好的治疗效果。

3、肺癌的分期怎么看？

TNM 是肺癌国际通用的分期系统，其实代表的是三个危险因素指标[2]。简单来说，每个指标的数值都是越低越好！

• T（Tumor，原发肿瘤）——肿瘤的大小及侵犯范围，T1-T4数字越大，肿瘤的“地盘”越广
• N（Node，淋巴结）——是否有淋巴结转移，N1-N3数字越大，淋巴结的“失守”范围越广
• M（Metastasis，远处转移）——是否有远处转移，M0表示无转移，M1表示有转移
  
  

根据T、N、M的不同组合，肺癌被分为0期、I期、II期、III期和IV期。分期越低，病情越早，预后越好。值得注意的是，小细胞肺癌一般采用“局限期”和“广泛期”来分类。

4、浸润与转移情况

病理报告会详细描述肿瘤是否“侵犯”了周围组织、胸膜、脉管或神经。

• 周围组织侵犯情况：肿瘤累及邻近组织的范围,常用来诊断肿瘤的转移情况
• 是否侵犯胸膜：如果侵及胸膜，代表癌细胞已开始转移
• 脉管浸润：报告里显示脉管浸润/脉管癌栓,代表肿瘤已经开始转移
• 神经侵犯：肿瘤已经开始转移，预后相对较差
  
  
  

5、切缘判断是什么？

支气管切缘、血管切缘、肺切缘（局部肺切缘标本）：手术切除后，病理医生会对切除组织的外围边界或边缘表面进行染色，明确是否切干净，如果发现被染上颜色，可能意味着肿瘤没有被完全切干净，需要再次手术或放化疗。

图片来源：摄图网

免疫组化结果

免疫组化是病理诊断中一种常用的检测手段，帮助医生进一步明确肿瘤的“身份”和“性格”。此外，免疫组化可用于肺癌分子分型的判断，通过检测肿瘤组织中特定蛋白质或标志物的表达情况，来帮助医生预测患者的治疗方式以及可能的预后[3]。

1、与判断肺癌类型有关的指标  

✅ 【TTF-1】（判断肺腺癌）

肺腺癌通常 TTF-1 阳性（+），鳞癌一般是阴性（-）。

✅ 【P63、P40】（判断肺鳞癌）

绝大多数肺鳞癌P63或P40呈阳性，在其他肺癌类型中阳性率则较低。

✅ 【ProGRP、NSE】（判断小细胞肺癌）

ProGRP和NSE均是SCLC检测非常重要的肿瘤标志物，且很少在NSCLC中表达[4]。

2、与判断肺癌恶性程度有关的指标

✅ 【Ki-67】（肿瘤增殖能力）

数值越高，代表肿瘤长得越快，但也更容易对化疗敏感，治疗效果可能更好。

3、与肺癌靶向治疗有关的指标  

肺癌的免疫组化主要用于检测蛋白质的表达情况，而不是直接检测基因突变。因此，免疫组化不能直接发现基因靶点，但它可以通过检测某些蛋白质的表达水平，间接提示某些基因的异常状态。

✅ 【EGFR】

免疫组化中出现EGFR（+），表示的是EGFR蛋白的过表达，而引起EGFR蛋白过表达的原因可能是EGFR突变，也可能是EGFR扩增，还需要进行基因突变检测确认是否存在EGFR突变，目前依据免疫组化中的EGFR过表达指导患者使用EGFR靶向药仍有争议，尚未形成统一的临床意见[5]。

✅ 【ALK】

免疫组化结果上写着“ALK Pos（+），ALK Neg（-）”时，代表检测过程正常且结果可信，在满足这个条件后：

• 若还能在免疫组化结果上看到“ALK （+）”，而且标注Ventana或者D5F3的后缀，则可以直接指导患者用药，基本不需要基因检测确认。
• 而没有标注Ventana或者D5F3的后缀，判断ALK阳性则仍需要基因检测加以验证。
  
  

✅ 【HER2】

在有些病理报告中，HER2可能会以这些名字出现：Her-2/neu、ERBB2、lien、P185、CD340 等，请大家加以鉴别。免疫组化是测定细胞HER2受体蛋白表达情况：

• HER2 (3+) ，HER2受体过表达阳性。
• HER2 (0/1+)，HER2受体过表达阴性。
• HER2（2+），单靠免疫组化不能确定，需做进一步检测。
  
  

✅ 【c-MET】

有些病理报告的免疫组化中可能会带有c-MET项目，但判读结果略有不同，有些只分阴阳性（-/+），有些则分强弱表达（-/+/++/+++）。有些患者会将免疫组化中c-MET阳性认为是MET基因扩增，这是不准确的：

• 免疫组化检测的c-MET表达实际上是蛋白质表达，而通常所说的MET扩增则是指的基因扩增（DNA），两者检测的是两种物质。
• 目前市场上c-MET的免疫组化检测试剂盒和抗体的标准并不统一，且缺乏统一的判读标准，因此现阶段并不能单纯依靠免疫组化的c-MET阳性结果指导患者用药[6]。
  
  

4、与肺癌免疫治疗有关的指标  

✅ 【PD-L1】

肺癌免疫治疗相关标志物，对于 PD-L1 检查阳性患者，它的表达量决定了使用免疫治疗的疗效。通常PD-L1高表达的肺癌患者更能够从免疫治疗中获益。

患者及家属如何应用病理报告？

1、了解病情

通过了解“病理诊断”部分，患者和家属可以更全面地了解病情，包括肿瘤的类型、大小、分期和恶性程度等。

2、制定治疗方案

医生会根据病理报告的信息，结合患者的身体状况和意愿，制定个性化的治疗方案。了解报告内容有助于患者和家属与医生进行更为有效的沟通，并帮助评估是否适合靶向治疗或免疫治疗。

3、监测病情变化

通过对手术切除标本或治疗后活检组织的病理检查，判断肿瘤细胞是否被完全清除，有无残留或复发，这对于监测患者的病情变化、及时调整治疗策略至关重要。

小结

病理报告是医生“破案”的关键证据，而患者和家属懂一点病理报告，也能帮助更好地理解病情，做好治疗方面的配合。

当然，具体的病理结果，还需要医生来解释，并结合影像学、基因检测检查等综合分析，不要自己过度解读或焦虑哦！

图片来源：摄图网

参考文献

[1] 癌小样本取材相关问题的中国专家共识[J].中华内科杂志.2016,55(05):406-413.

[2] 中华医学会肿瘤学分会, 中华医学会杂志社. 中华医学会肺癌临床诊疗指南（2023版） [J] . 中华医学杂志, 2023, 103(27) : 2037-2074. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20230510-00767.

[3] 张卫琴.免疫组化技术在病理诊断中的应用[J].安徽医药,2012,16(11):1700-1702.

[4] 凌云志,沈益青.CEA、SCC-Ag、CYFRA21-1联合检测对非小细胞肺癌的临床诊断价值[J].国际检验医学杂志,2021,42(02):231-234.

[5] 尹光浩，刘伟，等.非小细胞肺癌的EGFR表达与EGFR基因突变的比较[J],中国实验诊断学,2009,13(2)

[6] Guo R, Berry L D, Aisner D L, et al. MET IHC is a poor screen for MET amplification or MET exon 14 mutations in lung adenocarcinomas: data from a tri-institutional cohort of the lung cancer mutation consortium[J]. Journal of Thoracic Oncology, 2019, 14(9): 1666-1671.

审批码TAB0042669-93293

有效期为2025-03-24至2026-03-23

资料过期，视同作废

免费咨询

微信添加小助理，您可以获得：①免费咨询肿瘤相关问题；②有奖征稿③临床试验④下载APP加入病友群。

文章声明：本文中所涉及的信息旨在传递医药前沿信息和研究进展，不涉及诊疗方案推荐，临床上请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见与指导。