跌跌撞撞快七年，下一步怎么走？

2018.7确诊肺腺癌，骨转肾上腺转，穿刺肺部组织基因检测出EGFR19突变。
2018.8—2020.1易瑞沙
2020.2 胸椎肿瘤压迫神经瘫痪，行胸椎减压手术，慢慢恢复正常行走。同时手术组织基因检测出EGFER19+T790m，2月份开始奥西。2020.11缓慢耐药，2021.1血液基因检测只有EGFR19,丰度0.08%，T790m消失。
2021.3—2024.1 奥西+间断性化疗（培美24 次，贝伐27次，奈达铂6次）
2024.1—2024.4 因慢阻肺呼吸困难住院两次，身体虚弱停止化疗（奥西未停），4月CT新增肝转。抽胸腔积液做基因检测，查出EGFR19，BRAF600E，TP53，ERBB2共四种突变。
2024.4.11—至今，阿美替尼+达拉菲尼+曲美替尼三靶联合治疗。
2024.9月与5月两次CT对比，肺部及胸膜有新增结节，骨转范围扩大 ，但cea从192（5.8号）下降到51.8（9.27号）。10.8号血液基因检测只有EGFR19突变。
现在病人很瘦很虚，吃得很少，医生不同意化疗。下一步该怎么走？很迷茫。请各位老师指教，非常感谢

                               
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达曲半年了，可以停了，braf应该压住了，给点喘息时间吧，化疗不考虑的话。可以试试二代联合抗血管，达克或者阿法加安罗之类的，安罗副作用也不小

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谢谢阳光老师，如果能让病人喘息一下确实最好的，现在是感觉联药的负荷重，病人有心衰。这个月在等基因检测的时候已经联了8mg安罗。只是这个达曲可以停服多长时间呢？主要是现在靶点比较多，不知道怎么把控。@阳光～

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huzl66 发表于 2024-10-18 15:34
谢谢阳光老师，如果能让病人喘息一下确实最好的，现在是感觉联药的负荷重，病人有心衰。这个月在等基因检测的时候已经联了8mg安罗。只是这个达曲可以停服多长时间呢？主要是现在靶点比较多，不知道怎么把控。@阳光～

两三个月没问题，换我身上我可能就是轮换打靶了，我一直觉得任何靶点特别密集的打压，后面肿瘤细胞也会找到逃逸通路，不如偶尔适当放松，不过前提是病情可控

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好的，非常感谢阳光老师回复！

                               
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