问题1：常见EGFR突变患者的最佳一线治疗方案是什么？

共识：优先选择第三代EGFR-TKI，如奥希替尼作为携带常见EGFR突变的晚期非小细胞肺癌患者的一线治疗方案。

证据水平：I，推荐等级：A。

讨论：在2021年，已经推荐优先选择第三代EGFR-TKI作为携带常见EGFR突变（Del 19或L858R）的晚期非小细胞肺癌患者的一线治疗方案。相对第一代EGFR-TKI（厄罗替尼和吉非替尼），第二代EGFR-TKI（阿法替尼和达可替尼）的中位无进展生存期更长一些，但不良反应显著更大。奥希替尼是最常用的第三代EGFR-TKI，FLAURA研究结果显示，对比第一代EGFR-TKI，奥希替尼显著延长了无进展生存期和总生存期。尽管亚组分析结果显示，对于亚洲患者和L858R突变患者，奥希替尼没有总生存期优势，但专家组认为不应限制奥希替尼用于一线治疗这二类患者。其它第三代EGFR-TKI，比如阿美替尼，lazertinib，伏美替尼，Rezivertinib，ASK120069，SH-1028，D-0316和Abivertinib，已经在亚洲国家上市或在临床研究中。如果不能获得第三代EGFR-TKI，患者应使用第一代或第二代EGFR-TKI。

一些一线治疗联合方案的研究显示了有趣的结果，例如抗血管生成药联合第一代EGFR-TKI，吉非替尼联合含铂化疗等，但未成为标准方案。这些联合方案缺乏与第三代EGFR-TKI的随机对照研究数据。奥希替尼单药对比奥希替尼联合培美曲塞/铂类一线治疗携带常见EGFR突变的晚期非小细胞肺癌患者的FLAURA2研究正在进行中。

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