9291耐药，肝转，以后的路怎么走？

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女性，74周岁
2017年4月，双肺多发小结节，无骨转，无脑转，确诊肺腺癌四期
组织基因检测：21突变
2017年5月至2020年2月，口服易瑞沙
2020年2月，上腔静脉淋巴结包裹，诊断：上腔静脉综合征，易瑞沙耐药
血液基因检测：全阴
2020年2月至5月，培美+贝伐两次；培美+贝伐+奈达铂两次
2020年5月至2022年11月，口服泰瑞沙
2022年11月，咳嗽，气喘，胃口差，体重骤减
CT：肺内基本稳定，肝脏有转移灶，淋巴结转移
血液基因检测：21突变和两个无推荐用药突变
问题：
1.基因检测报告如何解读？两个无推荐用药突变如何处理？
2.现培美+贝伐+奈达铂化疗，体感有明显好转，咳嗽气喘均减缓，但胃肠反应严重，进食量极少。下一步治疗方案？
3.肝脏转移灶单独处理是否可行？如何处理？

17年的春天，第一次接触论坛的我，忐忑，无助。五年半的时间，我像骆驼一样的活着。母亲病情稳定的时候，我以游客的心态关注着，学习着。每一次重新开贴，都是母亲的病情发生了变化。两年前那次如斯，这次也是。不一样的是，这次无助感全面侵蚀了我。母亲的状态在几个月内急转直下，怎么办？五年的积累在此时此刻还是一样的无力，怎么办？恳请各位大佬指教

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@阳光～ @碟子1 @地狱老师 @申医生 @瓶子 @keenman

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宓宓 · 发表于 2022-11-24 10:39:26

2022.11.24
奈达铂的骨髓抑制真的是蛮厉害的。妈妈这次化疗之后胃肠反应非常大。上周六一化结束后就是干呕，不肯吃东西。连日的阴雨，腰间老伤发作，继而全身痛。昨晚11点，终于说服妈妈到医院检查处理。查血，白细胞2.46，血小板95。升白针，氨基酸……观察体感，比到医院之前好很多。希望一次又一次成功打怪兽↖(^ω^)↗
因为腰间有老伤，一直没往白细胞减少上面想。不肯吃东西，五红汤，牛尾汤一概拒绝，勉强吃也只是喝几勺意思意思。每顿半碗米汤，不肯再多吃了。
天可鉴，期待妈妈能吃点东西，不然，二化我还要坚持么？在继续学习靶向药中。看到有病友在泰瑞沙耐药后依然检测出原有突变的情形下，口服阿法替尼，我可以复制粘贴么？

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阳光～ · 发表于 2022-11-24 13:27:26

奥西耐药，回到阿法，有点难，不建议模仿，现在化疗效果好，建议再来一次，副作用最大就是那个奈达铂，因为往后体感和体质都容易走下坡路，上化疗更遭罪啊，基因检测最好穿刺肝脏位置，那个地方异质性强，靶向药方向，建议考虑联药，或者比如单培美联合奥西这样尝试，我家奥西耐药以后，我是盲试的卡马和卡博有效，我现在反正看到肝肾有转移，总是想建议试试卡马或许卡博

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宓宓 · 发表于 2022-11-24 18:35:56

阳光～发表于 2022-11-24 13:27
奥西耐药，回到阿法，有点难，不建议模仿，现在化疗效果好，建议再来一次，副作用最大就是那个奈达铂，因为往后体感和体质  都容易走下坡路，上化疗更遭罪啊，基因检测最好穿刺肝脏位置，那个地方异质性强，靶向药方向，建议考虑联药，或者比如单培美联合奥西这样尝试，我家奥西耐药以后，我是盲试的卡马和卡博有效，我现在反正看到肝肾有转移，总是想建议试试卡马或许卡博

多谢阳光老师指导

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现在的思路是二化看身体状况，考虑撤掉奈达铂，培美+贝伐。是否还有必要联奥西？是考虑还有21突变么？但我之前有看到说EGFR耐药是获得性耐药，即便还有原来的突变，也没有指导意义。这个，我该如何理解？
卡马也在考虑中。今年4月开始身体就有一些不是很好的反应，但是妈妈一直不肯去医院，所以拖到现在体质已大不如前。这次化疗的副作用比两年前大多了。

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阳光～ · 发表于 2022-11-25 10:01:34

宓宓发表于 2022-11-24 18:35
多谢阳光老师指导
现在的思路是二化看身体状况，考虑撤掉奈达铂，培美+贝伐。是否还有必要联奥西？是考虑还有21突变么？但我之前有看到说EGFR耐药是获得性耐药，即便还有原来的突变，也没有指导意义。这个，我该如何理解？
卡马也在考虑中。今年4月开始身体就有一些不是很好的反应，但是妈妈一直不肯去医院，所以拖到现在体质已大不如前。这次化疗的副作用比两年前大多了。

如果去掉奈达铂，那就建议联合奥西一起奥西和培美有协同作用，再那个获得性耐药概率很小，我更相信有一些靶点没测出来，或者是，人类对基因的了解还差的远，再试药的话也得趁早试，奥西耐药可能性很多

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