不输液不吃药的化疗，带你认识化学栓塞术

查看全部

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有账号？立即注册

x

作者：淼淼

肺癌想必各位都不陌生，由于发病隐匿，早期并没有什么典型的临床症状，多数患者一经确诊，就已经到达中晚期。

对于早期肺癌，外科手术仍可以作为首选的治疗手段。但对于中晚期肺癌来说，许多患者由于效果有限且晚期患者耐受性较差而失去了外科手术切除机会。

那么对于那些无法外科手术切除、驱动基因阴性且放化疗失败进展、或基础状况较差无法耐受手术或放化疗的患者，他们接下来的路该往哪走呢？

其实最近这些年，随着肺癌介入治疗等新技术的出现，支气管动脉化学栓塞术（BACE，下文简称化疗栓塞术）在临床上得到了广泛的应用，也为更多中晚期肺癌患者带来了新的选择。

01

什么是支气管动脉化学栓塞术？

支气管动脉化学栓塞术是指在影像引导下不开刀，从外周动脉插入直径约1毫米的微导管至为肿瘤供血的动脉，靶向注入抗肿瘤药物，然后栓塞肿瘤的血管，使肿瘤遭受化学毒性和缺血缺氧双重打击，把肿瘤毒死、饿死。

支气管动脉灌注化疗药物治疗肺癌，是将药物集中、大量地直接注入瘤体，使瘤体受到强有力的杀伤，BACE较全身静脉给药导向性强、局部药物浓度是全身给药的2—6倍，且全身不良反应小。

部分进入血液循环的药物还能对体内尚未发现的微小病灶起到化疗作用，还可以随循环再次进入瘤体。

随后再通过对血管栓塞阻断肿瘤血液供应使肿瘤缺血坏死，而且还可使肿瘤组织内药物较长时间保持高浓度。高浓度药物不但能阻止癌细胞合成，还能产生细胞毒性作用，进一步破坏癌细胞。

除此之外，伴有咯血者，化疗栓塞术还可以快速、有效使咯血停止，使胸水减少、缓解刺激性咳嗽等，从而明显改善患者生活质量，显著延长生存期。

02

支气管动脉化学栓塞术效果如何？

根据文献报道，BACE治疗肺癌近期疗效满意，有效率能达到50％以上；对于供血相对更为丰富的肺癌有效率可达70％以上。

一般认为，中央型、血供丰富、单支气管动脉供血，体积较小的肿瘤经多次治疗，疗效优于周围型。从目前支气管动脉灌注化疗结果来看，疗效与肿瘤血供丰富与否关系很大，而与组织类型关系差异不大。

下面是作者在文献中找到的一则病例：

男,72岁,因咳嗽、咯血行CT检查发现右下肺 5cm x 4cm x 3cm 肿块，伴有右肺门淋巴结肿大，右肺动脉破坏、右下肺阻塞性肺不张(图10).穿刺活检证实为低分化鳞癌，行化疗栓塞术后2月CT复查见肿块被碘油完全性充填并显著缩小、肺不张消失(图14).再次影像学检查未发现明显肿瘤染色存在、脊髓前动脉清晰显影(图15),首次治疗后8个月，胸片仅发现右肺门下方少许碘油影、肿块消失(图16)。

03

支气管动脉化学栓塞术适合于哪些人群？

1.已经失去外科手术治疗机会的中晚期肺癌患者;但需要注意的是，患者必须无远处转移。

2.自身情况较差，无法耐受外科手术或者全身静脉化疗的患者，尤其是老年肺癌患者

3.肺癌合并大咯血，经内科治疗无效者

4.可作为新辅助治疗手段，通过术前进行介入治疗，以短期缩小肿瘤后进行外科手术治疗以减少手术难度并提高疗效

5.对于可耐受全身静脉化疗剂量的患者，可行血管内介入化疗+补充剂量静脉化疗，以增加局部治疗效果并保证全身剂量

04

哪些人不适合做支气管动脉化学栓塞术？

1.存在心、肺、肝、肾功能不全的患者或者对造影剂（通常为碘油）过敏的患者不可以做化疗栓塞术。

2.对于存在严重出血倾向（血小板极低、肺动脉高压）或有感染侵袭的患者不适合做化疗栓塞术。

3. 支气管动脉起始部常有脊髓支、食管支、胸腺支等。如果靶血管与脊动脉相通，则可能会造成栓子回流到主动脉，发生异位栓塞或引起脊髓损伤，此类患者也不建议做化疗栓塞。