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[基础知识] 乳腺癌患者补钙有讲究!

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14352 0 小杨 发表于 2022-10-31 17:06:02 |

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作者:张潇潇

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我们常常听说,女性需要补钙,作为乳腺癌患者的女性更需要补钙。这是为什么呢?乳腺癌患者该如何补钙,吃钙片可以吗?本文我们就来聊一聊“补钙”,这个老生常谈却又十分重要的话题。
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为什么乳腺癌患者需要补钙?

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先说结论,乳腺癌患者确实需要长期补钙,特别是应用内分泌治疗或处于围绝经期的患者。原因如下:

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年龄
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人体的骨钙、钙吸收率普遍在25~30岁左右达到峰值,而在40岁之后缓慢下降。不过,女性从更年期开始,由于雌激素水平下降,骨钙流失的速度会明显加速,这也就是绝经后女性更容易受到骨质疏松疾病困扰的原因。
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我国乳腺癌患者在确诊时的年龄,多为更年期时期,而绝经+乳腺癌的女性骨钙流失问题只会比同龄绝经女性更严重。

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钙摄入普遍不足
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根据中国营养学会发布的《中国居民膳食营养素参考摄入量》,我国18-49岁的成年居民,每日的钙推荐摄入量为800mg;50岁及以上的中老年居民,每日的钙推荐摄入量为1000mg。

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然而,30年来的统计数据显示,我国居民钙摄入量平均只有400mg左右,也就是不到成年人推荐摄入量的一半,更是远远不能满足老人、绝经期女性以及乳腺癌患者的钙需求量。
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乳腺癌治疗影响

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那不在围绝经期的乳腺癌患者,平常饮食也注意钙摄入量,就不需要面对补钙问题吗?也不一定,因为很多乳腺癌治疗手段本身就会加速钙的流失或减少钙的吸收。

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《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2021年版)》就提到:长期使用双膦酸盐联合治疗乳腺癌骨转移时,应每日补钙和维生素D;接受内分泌治疗的乳腺癌患者容易出现骨质流失,甚至发生骨折,建议接受内分泌治疗前进行骨折风险评估,改变生活方式及补充钙和维生素D。
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  • 内分泌药物治疗:无论是绝经前患者常用的他莫昔芬、托瑞米芬,还是绝经后患者常用的来曲唑、阿那曲唑、依西美坦,都会加速骨钙丢失,降低骨密度;
  • 去势治疗:通过药物、放疗以及手术抑制卵巢功能的去势治疗,同样会引起雌激素和骨密度的大幅下降;
  • 化疗:化疗普遍会对骨代谢造成不利影响。

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乳腺癌患者如何科学补钙?

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钙流失的速度很快,补起来却非一日之功。乳腺癌患者普遍需要补钙,但补钙也需要科学、有效地补,而不是盲目、想当然地补。

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最好是先去检测骨密度,再根据患者的年龄、饮食及运动习惯、身体条件,在医生的指导下补钙。以下是一些乳腺癌患者补钙的小贴士,仅供大家参考。

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1.重视骨密度检查:在确诊需要内分泌治疗时,先进行骨密度检查、骨折风险评估;无需内分泌治疗的患者,也最好一年检测一次骨密度。根据骨密度检测结果评估是否需要补钙以及补钙方式。
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2.食补:食补是首选的补钙方式,对于骨密度正常或略低的患者来说,能通过饮食补钙是最好的。
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①奶制品:纯牛奶、酸奶、奶酪都是钙含量较高又好吸收的奶制品,每天来一杯牛奶、酸奶(300ml)或一块奶酪(100g),就能补充约600mg的钙,即推荐摄入量的一半;
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②绿叶蔬菜:芥蓝、菠菜、小油菜、油麦菜等深绿色蔬菜,不仅钙含量高,还含有磷、钾、维生素K、维生素C等有助于钙吸收和骨钙合成的物质,每天能吃500g深绿色蔬菜最好(菠菜这类草酸较高的蔬菜需先焯水去除草酸);
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③豆制品:内酯豆腐、豆浆、豆汁等豆制品制作时大豆用量少,补钙效果不明显;制作中用到卤水或石膏的北豆腐、南豆腐,钙含量更高,每100g约含110mg钙;豆腐皮(千张)、豆腐干作为浓缩的豆腐,每100g豆腐干就含有450mg钙。推荐乳腺癌患者的日常饮食中加入补钙的豆制品,直接吃黄豆当然也可以;

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此外,鱼虾、贝类、海藻、坚果、芝麻酱中的钙含量也不低,乳腺癌患者可以根据自己的饮食习惯,在日常膳食中有意识地选择几样,达到1000mg的推荐钙摄入量,不过千万不要超过2000mg。
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3.补剂:当饮食不能满足钙摄入量,或是骨密度较低、钙流失严重时,需要额外补充钙剂和维生素D,以维持骨密度。不过,补钙不能过量(通过钙剂补充600mg左右即可),看清钙剂钙含量再用,补钙期间还需定期检测血钙、尿钙及血液活性维生素 D 含量,避免高血钙、高尿钙以及其他临床风险。

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  • 碳酸钙:碳酸钙可能是我们最常见的钙片了,价格便宜钙含量高,适合肠胃功能良好的患者,随餐服用;
  • 柠檬酸钙:钙含量稍低的钙片,适合容易便秘或腹胀的患者;
  • 液体钙/可溶性钙:胃肠功能较弱的患者可以选择口服液形态的钙剂,不过价格可能略高。

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钙剂适宜少量多次地服用,因此最好选择小剂量的钙剂。比如要补充600mg的钙,就一天分三次服用200mg的钙片,以免一次摄入太多人体无法吸收。其中,早晨和临睡前血钙最低,适合服用钙剂。由于钙片都需要经过胃酸的消化,因此嚼碎钙片随餐或餐后服用更易吸收。

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4.配合药物:已经发生骨质疏松的乳腺癌患者,不仅需要补钙,还需要抑制钙流失、促进钙吸收。此时的骨质已经是“四面漏风”,光补钙不补上窟窿,钙只是补到了血里,骨头还是留不住钙。
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因此,骨质疏松的乳腺癌患者补钙一定要配合骨改良的药物,如双膦酸盐、唑来膦酸、地舒单抗等,还能有预防骨转移的潜在作用。长期使用双膦酸盐联合治疗时,每日应补充钙1200~1500 mg及维生素D3 400~800 IU。
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5.维生素D:大家都知道,维生素D可以促进钙的吸收,维持骨骼健康,是补钙时不可缺失的一环。很多钙剂也含有一定量的维生素D,大家服用时可以注意一下,不要重复补充导致过量。多晒太阳是补充维生素D最简单便捷的方式,骨密度正常的乳腺癌患者可以再配合30分钟的室外运动,更有利于骨钙的吸收以及骨质的维持。
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乳腺癌患者广泛存在的缺钙问题,轻则腰酸背痛容易抽筋,重则导致骨质疏松甚至骨折受伤,耽误抗肿瘤治疗。关心骨健康,从补钙做起,绝经期或内分泌治疗的患友们,快把补钙提上日程吧!
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