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( a& n, {, }4 P: g, u9 o作者:Vv/ @* B* X3 [) Y% O5 |8 G; L
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曾经很多人问我,抗癌过程中,通往治愈的心得是什么?
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时刻保持敬畏之心,时刻为下一场“战斗”做好充分准备。
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2021年12月,李哥在复查CT时,纵隔观察到小淋巴结影。近一个月,伴随着血液肿瘤标记物SCC的上升和影像动态监测下淋巴结渐渐增大,这个预料之内的“坏东西”还是在暂停K药22个月后如约而至,22个月的PFS相比2021 ASCO上公布的PACIFIC更新随访结果中位PFS 16.9个月,我们还赚了5.1个月,也算是一点安慰。. p! f+ _8 d( z" U4 T: i Z
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PACIFIC研究 " D+ b2 C& h0 |9 V$ S
证实III期不可切除非小细胞肺癌根治性放化疗后未进展者,接受I药(Durvalumab)巩固治疗可获得显著生存期获益,根据2021年美国临床肿瘤学会ASCO摘要公布的更新随访数据显示,I药组42.9%的患者总生存率超过5年,33.1%患者5年时间处于无进展生存状态。7 E1 Z1 I2 \( I) u/ Z: V* x
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我们的治疗与原有的PACIFIC模式存在着很多细节上的差异:9 t: M9 L: {; q2 @
' }/ K8 U# w0 d我们选择了在肺癌领域数据相对较好,临床资料较丰富,结合面积较大且PD-1抑制率相对较高(PD-1占位>95%、抑瘤活性 10mg/kg 92.5%)的K药,同时参考免疫联合放疗关于放疗介入时间的小型临床研究,几乎在放疗期间按周期同步完成了K药的治疗。2 D0 }; D4 d; T2 ^$ {* _
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选用的化疗药物是依托泊苷+铂类。 w; C: _, ~7 j0 a
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放疗剂量为69Gy。2 G8 Q1 g: K( V/ U n1 k S
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由于患者副作用不耐受,主要是一型糖尿病、肺炎和神经相关毒性,我们选择在几次单K巩固治疗后,暂停免疫治疗。 R! j' B+ h- W |# w/ p' J
' c7 ~4 @6 l" Q. a" o/ U+ r7 g* [此次新发淋巴结在意料之中,也提前做好了充分的准备 0 ~7 T, i7 R% f+ f! ?! X' G
按照原有计划,我们打算做完6个月的K药巩固治疗后考虑停药(主要由于患者副作用大,无法长期使用免疫治疗),但由于在接受K药3个月治疗后一型糖尿病开始明显加重(空腹血糖达到25),我们被迫停药。由于免疫治疗接受的时间较短,药物暴露不足,受体占有率未达到稳态,免疫治疗的效果并没有充分的发挥,这也可能是此次复查进展的原因之一,这也为“再挑战”免疫治疗提供了依据。
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停药后肿瘤进展,能否再实现免疫治疗敏感性,是再挑战的关键问题 1 S& N: }, G1 F+ L T6 [7 ~
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早在CheckMate-153研究中发现,接受1年O药治疗停药的患者,有34例在进展后重新接受O药治疗,其中1/3的患者无法从中获益,在另一项I药晚期实体瘤研究中发现160例患者治疗1年后未出现进展,选择暂停用药后,70例(43.8%)出现进展后重新使用I药进行治疗,疾病控制率为52.4%。同样在K药的相关临床研究中,主动停药(既定时间为1-2年),再次挑战K药的DCR达到了70%。由此可见,既定疗程后再次挑战免疫治疗,患者仍有较高的机会再次激发免疫抗肿瘤反应,甚至长期获益。
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新方案、新挑战 / C& F' J! }. ]0 T& T" g
! R" t0 `4 o- G# e/ m: D* T在经过CT动态观察和肿瘤标记物连续检测,结合患者其他影像学资料、临床症状(近期体重下降、出现乏力)医生果断判断为疾病进展,并制定了以免疫治疗为基础的联合方案,在肯定患者免疫应答疗效的前提下,选择通过局部放疗(30-40Gy)处理寡病灶,同步联合I药(PD-L1)治疗(寡进展建议局部处理,广泛进展的话可以考虑联合CTLA-4、化疗、抗血管生成、tim3 、CAS8、TIGHT等方案)。值得注意的是,重新用回“改良版”PACIFIC模式,根据患者以往的应答情况,毒性反应,量身定制个性化方案,也是免疫治疗今后发展的趋势。
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8 Z5 [: ~& i6 N/ r) ?8 ~) h在医院的病房里,看着药剂缓缓滴入李哥的身体,内心的情绪不知如何表达,想想这三年来抗癌路上的风雨,眼含泪光,充满坚毅,不是因为有希望才去坚持,而是因为坚持才有希望。) r4 @. d* w k" v5 D$ [
4 C- m5 A g' r Z3 T( D我顿了一下,笑着对老李说:“爸,打完这场硬仗,我们回家好好过年。“
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[LV.1]初来乍到
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