请教各位大神，下一步如何联药或者处理

最新病理整理表格见附件。问题：1 经盲试，感觉阿美能控制原发，转移控制不佳，新增脑转，是否要换成奥西或者奥西联什么药？对应pik3a，是否还要继续bkm120/依维莫司。2 如果化疗，选择什么药物？3 脑部转移 有必要放疗吗？@keenman @地狱老师 @阳光～ 附件为病史，原来的肺组织基因报告，近2天ct

                               
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建议先换厄洛替尼联合贝伐单抗试一试，bkm120对于pik3有效？如果继续不能控制的话，那么厄洛替尼贝伐珠单抗不变，考虑k头部伽马刀联合试一试。

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地狱老师 发表于 2021-08-09 23:51
建议先换厄洛替尼联合贝伐单抗试一试，bkm120对于pik3有效？如果继续不能控制的话，那么厄洛替尼贝伐珠单抗不变，考虑k头部伽马刀联合试一试。

谢谢老师的及时建议，bkm120说是打击pik3a的另外一个通路，和依维莫司是配合，防止侧漏。今天问问医生头部可否伽马刀，同时也联系基因检测公司做转移组织30点位的基因检测，看看是不是到底转移部位有新的突变。

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游xq 发表于 2021-08-10 07:15
谢谢老师的及时建议，bkm120说是打击pik3a的另外一个通路，和依维莫司是配合，防止侧漏。今天问问医生头部可否伽马刀，同时也联系基因检测公司做转移组织30点位的基因检测，看看是不是到底转移部位有新的突变。

1、基因检测你家这种情况必须是实体肿瘤组织或者胸水。2、必须是知名大公司，燃石、世和、思路迪

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地狱老师 发表于 2021-08-10 08:13
1、基因检测你家这种情况必须是实体肿瘤组织或者胸水。2、必须是知名大公司，燃石、世和、思路迪

谢谢老师提醒。是用组织。

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PIK靶点丰度也不低，试试联药阿培利斯，其实我觉得三代药先别急，一二代还可以再考虑，特达克 联药阿培利斯尝试，化疗偶尔穿插一下也可以

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阳光～ 发表于 2021-08-10 16:22
PIK靶点丰度也不低，试试联药阿培利斯，其实我觉得三代药先别急，一二代还可以再考虑，特达克 联药阿培利斯尝试，化疗偶尔穿插一下也可以

谢谢阳光妹的及时回复，阿培利斯现在还没有纺药吧？想上三代就是想控制脑转，体感很差，浑身没力气加疼痛。不知道这个依维莫司是不是量没上去，现在隔天吃的5mg。

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游xq 发表于 2021-08-10 16:33
谢谢阳光妹的及时回复，阿培利斯现在还没有纺药吧？想上三代就是想控制脑转，体感很差，浑身没力气加疼痛。不知道这个依维莫司是不是量没上去，现在隔天吃的5mg。

对这个靶点，我觉得阿培利斯比依维莫司能准确点，有病友吃的这个药，但是好像不便宜，具体仿药还是不仿这个我不太清楚呀，很多药物最好按照标准来吃

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补充下治疗进展：重新颈淋巴穿刺，仍然为原来发基因egfr+pik3ca+tp53突变，且丰度和原发差不多，基本可以确定转移病兆无法控制为pik3ca，目前盲试阿培利斯，同时联合奥西替尼+184控制骨转。

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