止胸水，肋膜沾黏术及副作用
本帖最后由 Yuanhua1 于 2021-4-3 04:28 编辑2020年6月在我吃泰格莎快满3年时，CT发现右下肺肋膜处有一点增厚，似乎药效快扛不住了，主治建议采胸腔镜活检，希望能验出Cmet突变，让我加入M14237临床实验，用药ABBV399(一种全新注射型的Cmet药物），但令我震惊的是，在负责切片的胸外科门诊中，医生说在切片的同时，他打算做肋膜沾黏术，因为CT显示我约有500cc肺积水。
他说，肺积水一旦发生，将来可能会反复出现，非常不好治，病人也很辛苦，不如在我体能不错情况下，做右肺肋膜沾黏术，可杜绝积水再出现，持续高品质生活，如果我的存活期不足半年，他就不会建议这项手术，美国2017年一项临床研究显示，有严重胸水，做沾黏的病患平均余命可达14个月，没做的人由于引流管伤口及经常到医院可能的感染，余命多在6-12个月间。
刚听完有点懵，还儍儍的跟医生订了住院时间，一会儿才回过神来，为什么？？就算有点积水，我不咳、不喘，也没抽过水，有必要做沾黏术吗？不是只要新药有效，积水就会退？有个肺癌权威医师甚至说：沾黏术是乡下医生才做的事！
台湾医生多不建议沾黏，因为不容易一次成功，万一未能完全黏合，将来肺部可能变东一洼西一洼的格子状积水，更难抽。而且长期积水后，肋膜或肺会出现面积大小不一的纤维化，这也会提高沾黏术的难度，很多病人都是胸腔镜进去才发现这个问题。
愈想愈不安的我，2天后又去胸外科，为了让我放心，他安排了一个非常专业的助理让我轰炸式询问，包括沾黏术过程、各种沾黏药材比较、副作用、成功率、对肺功能影响、术后复原、失败补救⋯。大概是觉得我过度紧张，他笑着说：“妳知道吗？在欧洲，沾黏术是在门诊完成的，就像妳们女士们简单的整型手术，病人當天结束后就回家了，哪里用得着住院”
7/1下午5点我被推进手术房，约6点半就在恢复室醒来，医生说他抽了750C.C. 肺积水，验出癌细胞，肋膜转移处上他尽量多采组织，总共采了25个送去基因检测，之所以比预期多花了40多分钟，是因为我部分肋膜因积水关系，出现了乱七八糟的沾黏，他必须先清除这些地方，接着才能灌入滑石粉使肋膜黏合。他说这次用的滑石粉是新改良过的，副作用比以前的滑石粉少，前几个月还缺货，是我运气好！
术后24小时，我轻微发烧到37.5度，医生说这样的发烧显示肺部的发炎反应，是黏合正在进行中，伤口有一点痛（大约2～3分），我问医生需不需要更换不同姿势，让滑石粉更均匀分布？他说那是网路上的旧资讯，现在的技术和新式滑石粉，不需要这样折腾病人。
本想挑战全程不用止痛药，但有留置针头的右手背疼得厉害，医院晚餐三明治很难吃，电视又不好看，只好把护士给的止痛药吃了，果然一夜好眠。共在医院住了2晚，右手是全身最疼的地方，护士为安慰我，期间不断提供非常好吃的巧克力冰激淋，第3天到中午都没再发烧，且X光看起来正常，医生就答应我带着“体内排水管”出院了。
回家前，护士拿了10多个自助抽水的小瓶子和一个吸气练习器给我，建议每天要抽水做记录，直到7天积水量低于50cc，就可以回诊所拆引流管。然后要努力练吸气，一天至少20次，早日把肺活量恢复到正常水准。医院并指派护士天天来家里协助做积水纪录、清洁伤口及量体温和血压。
说也奇怪，肋骨间钻了个0.5公分的洞，体内有条30公分的塑胶管(照片中蓝色部分)，延伸到体外，如果没有特别去摸它，竟然没什么感觉，也不会流血。前5个晚上我都只敢睡没伤口的左侧，后来睡着不自觉翻身，睡到有管子的右侧，一样没感觉。难怪医生说，我也可选择不做沾黏，长期靠这条管子定期抽水就好，只要小心别感染了。可是我懒，又怕麻烦。这也是最后选沾黏术的原因之一。
刚回家第一次抽水，有100cc，护士建议可每2天抽一次，之后降为90cc、70cc、50cc⋯⋯7/25累积了7天只抽出7cc，7/30医生立刻帮我拆管，他说我10天后就可以去游泳，太棒了！(结果10天后只能泡水，游泳太喘了）
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4/1/2021，今天已是术后满8个月，我的肺活量还是2000cc左右，尚未恢复到术前2500cc，而且运动时容易喘，当然可能是我回家后一直没有好好练吸气有关。再来就是右肺沾黏后，我的右手活动范围变小了，例如背痒的地方常挠不到，而且打喷嚏或咳嗽时，会有点不舒服，像体内有东西被拉扯到，所以感觉要打喷嚏了，我会赶快抓起身边的衣服或枕头，紧紧抱在胸口做防震措施。
最后，我没验出Cmet，和临床新药无缘，主治原本要改铂类+培美+贝伐化疗，但我一直要求先加贝伐试试。因此在2020/9中旬开始泰瑞莎80mg+7.5ml/公斤贝伐的疗程，3个月内CEA指数顺利由32降至8，至今仍维持稳定，一周前MRI发现，一颗未处理的0.4cm脑转竟然消失了。
太坚强了，在美国的好处是可以使用临床新药。 我们也刚刚拔管 lipeizheng 发表于 2021-4-2 21:40
我们也刚刚拔管
要努力練吸氣哦！白天空氣好時要出去快走半小時，這樣可以早點回到原有的肺活量，不要像我偷懶，肺活量一直停在2000cc 蛐蛐 发表于 2021-4-2 11:42
太坚强了，在美国的好处是可以使用临床新药。
謝謝你第一時間來留言，面對肋膜沾黏術，我覺得還不需要動用到「堅強」，因為真的是個很簡單的手術，感覺上，不舒服程度和植牙差不多而已。
美國各式各樣的臨床非常多，有些臨床甚至招不到人。所以早在我重驗基因之前，主治醫師和實驗助理就連珠砲似的把實驗內容、注意事項全説了，順便讓我簽字同意，就是怕我跑掉。 我体内也有积水，不影响生活，也不怎么变化，之前抽过四次，打了三次药都不起作用，也就没理它了，马上三年了 加油，祝好运https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_007.png 你好棒！ 原来胸膜增厚是有癌细胞胸膜转移影响根据！一直都增厚一直没感觉 肋膜沾黏术国内还没吧，美国治疗最新药物优先可临床，赞
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