肺结节/癌求诊经验记录——挂号+求诊篇
肺结节/癌求诊经验记录——挂号+求诊篇第一次发帖，总结了自己挂号的一点经验。
周易上讲:积善之家必有余庆，希望上天保佑老妈身体健康。
如果这篇文章对患者有帮助，希望您能和我一起祈祷老妈早日康复。
如果这篇文章减少了医患冲突，提高就诊质量，对医生有帮助，以后看到手机尾号是8579或者7429的朱姓病人/家属，希望您能多指点一下。
前言：
如果有钱，国内医院有特需部和国际部，也可以向中东富豪学习，直接给梅奥诊所捐座楼。
如果有权，直接找院长，让他安排各科室主任医生会诊，不同意就直接把医保报销资金给掐了。
没权没钱，对抗肿瘤的过程，就是丘吉尔的名言——Never, never, never, never give up.
1、 为啥挂号也需要研究？
A、 不同的大夫，从不同的角度看疾病，有不同的处理方案。没有完美的方案，我们只能尽力找最适合自己的方案。
疾病诊断和做菜很类似。一块猪肉，川菜师傅看就是回锅肉，东北师傅看就是锅包肉，粤菜师傅看就是粉蒸肉。
同样的道理，胸外科大夫擅长手术，认为手术可以彻底切除掉患病部位，避免转移等后续问题，术后恢复和术中风险发生概率低，国内手术技术确实很成熟，但是毕竟有风险概率，术中大出血、CT未看到角度隐藏的手术风险、输液不良反应等等，风险发生在别人身上是故事，发生在自己身上，那就是事故了。
呼吸科/肿瘤科的大夫擅长用药，认为用药没有术中风险，但是药物副作用、复发等问题也没办法规避。
B、医疗体制问题
郑筱萸是中国建国以来第一个被枪毙的药监局长，但是10年后，长春长生事件还是爆发了，一众药监高管被牵连。
在这种医疗体制下，作为患者，怎么确信你求助的大夫是兢兢业业熬上来的？靠SCI论文刷上来的？高层领导裙带关系进来的？而且国内医患关系紧张，很多大夫只能按照流程背口诀，如果越雷池一步，轻则被院内警告，重则吊销行医执照。
最务实的方法，多看几个大夫，边学边问，多听几个大夫的意见。
2、 挂号的前期准备工作
工欲善其事必先利其器，推荐大家准备的几个东西，好大夫APP，微医APP，笔记本（14寸屏幕以上，屏幕越大越好，鼠标光驱都配上）平板电脑，背包或者大的布袋子。具体作用在后面说。
A、 前期需要准备哪些资料？
肺部疾病一般需要准备CT片子（省会中心城市三甲医院一般是薄层CT，清晰度更高,有的病变部分只有几毫米，清晰度差的片子没办法诊断），医院的诊断报告，如果病史复杂，比如心脏、血压等，类似疾病资料也准备好。
如果不确定自己该准备哪些资料，可以在好大夫/微医/春雨医生APP上向医生咨询，比如想挂仁济医院消化内科专家号，可以在APP上挂仁济医院消化内科普通医生的号，说明自己的情况，把手里的资料列个清单，拍好图片发给医生，请医生帮忙甄别，二三十块钱就能避免来回折腾。
如果去医院是首诊，可以先挂人少的科室或者年轻医生，描述自己的症状，把检查先做了，然后拿着检查结果再去看专家，避免浪费时间。
B、 要看哪些科室？
根据疾病具体情况，比如肺癌手术指征明显+病人身体素质好，那就主要看胸外科，如果有基础类疾病，那就综合考虑，胸外和呼吸科都看看。
C、 如何筛选医生？
好的医生就像淘宝上的好卖家，评价都是类似的，差的医生就各有不同。
老专家的好处，经验丰富，一语中的。年轻医生的好处，挂号人少，认真负责，能够给你详细解释。
治病不是请客吃饭，解决关键问题最重要，医生态度、排队人多这些都不要计较。
排雷标准：
莆田系医院和该医院医生一律不考虑。
初诊和复杂病情优先推荐三甲医院，定期检查或者定期开药可以考虑附近医院。
手术医生，发的SCI或者论文多的一堆，不考虑，医生一天看几十个病人，还有手术，教学等工作，认真负责的医生都是苦哈哈的，哪有精力搞那么多论文。
3、 如何挂号
专家一般都需要网上预约，普遍的是医院公众号/好大夫APP/微医APP，建议自己列个excel表格，医院、科室、医生、擅长处理的疾病等
4、 就诊时的注意事项
重要的事情说三遍，好的医生一天看几十个病人，你的资料准备的越细致，就诊质量越高。资料不齐，那就是浪费时间和精力。
A、 就诊资料清单：
前面提到过，现在网上挂号问医生，把需要的资料都准备好，不是必须的资料放在其他袋子里，减少医生审查资料时间。
B、 最好根据以前的病情资料，把病情资料做个汇总，打印一张纸，放在所有资料首页，比如**年做过什么检查，检查结果是**，主要问题是**。
C、 就诊资料一般比较多，推荐用书包，便于资料分类存放，拿的时候也方便。资料不要折叠，免得浪费时间。
D、 CT片子：
CT片子每个框架只有几厘米大小，而前期病变部分一般只有几毫米大小，所以提高片子的清晰度，对于提高诊断质量很重要。
如果是APP就医，可以把CT图片拍照片发给医生，具体拍照方法可以百度搜索如何拍ct图片给医生。
也可以在医院申请刻光盘，医生在APP上同意接收CT文件，就把光盘里的DICOM文件夹下面的所有文件发给医生。
最好不要把片子卷起来，因为如果卷起来，医生还要花时间平整片子，很浪费时间。用大的布袋把片子放在里面，不同时间段的片子标记好，一般先拿最近的，再拿其他年份的。
E、 光盘使用方法：
如果是本院诊断，一般可以直接调取资料，如果是跨院或者异地就诊，医生是不能调取原始电子资料的，医院出于安全考虑，是不会用U盘或者光盘的，万一有病毒，医院的电脑都是联网的，集体瘫痪了，那就是超级大事。
优先推荐自带笔记本，如果没有，淘宝有二手或者临时租电脑的卖家，价格不贵，便宜实惠。如果没有笔记本，就在家把病变部分的图片拍摄后放大，背景最好是白色光，图片要注意清晰，突出显示病变部分。
以肺部病例诊断为例（软件名称：simens syngo fastview）
光盘一般有个autorun，点击进入界面，等图片都载入完毕后，选择图像——预定义定窗值，提示可以选择腹部、骨骼、大脑、肺部等等，选择肺部，进入肺部图像，滚轮鼠标转动，可以查看肺部图像。
这里着重说一点，右侧操作界面有部分放大（其他——放大镜图标）、区域放大（两个人头图标），通过放大病变部分图像，然后用手机拍照，病变部分会清晰，把原始图片和病变部分图片一起发给医生，诊断效果可能会好一些。
5、 医生的诊断意见有疑问怎么办
大家都是医学外行，现学现用，对专业学术知识看的头晕。
比较简单的方法，先请专家看主要问题，回家查资料，列个清单，找同一个医院的年轻医生，看看网上评价耐心较好的，可以在网上APP咨询，也可以下午人少的时候去挂号，上午医院啥医生都忙的要死。
资料查找要在在专业资料库找（不是百度贴吧，百度贴吧很多都是被人承包的），比如中国知网、谷歌学术、nature等查找专业文献或者医学论文，主要观察有效率、禁忌、不良反应等指标。把主要的有效性、风险问题罗列出来。
先写到这里，希望老妈早日恢复健康
功德无量https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_081.png 都是经验之谈，谢谢！ 很多都是跟我做的一致，例如找年轻医生做足检查，资料按时间线汇总成一个表格（重点的点亮），不过胸外科我爱找那种有学术影响力的医生，就是发论文多的，例如上海的陈海泉 松鼠 发表于 2021-03-14 10:01
很多都是跟我做的一致，例如找年轻医生做足检查，资料按时间线汇总成一个表格（重点的点亮），不过胸外科我爱找那种有学术影响力的医生，就是发论文多的，例如上海的陈海泉
陈海泉那种临床和学术都强的医生，很少的。 谢谢分享，长知识了。
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