奥希替尼耐药后外周血检测只有19del突变还能吃回靶向药吗
这是父亲的治疗记录，目前奥希替尼耐药后脑转，经放疗、安罗替尼、多西他赛贝伐化疗后，脑部控制、胸部有转移结节略增大。20年9月，21年1月两次外周血二代检测都只有19del突变。麻烦大家给些指导，现在还能用靶向药物吗，或下步联合治疗方案？
病人基本情况：
性别：男 年龄：57 身高：183 体重： 86kg
抽烟史：不抽烟 确诊时间：2014.2.15
确诊分期：2014年1月 cTxNxM1 四期 右下肺叶病灶 胸膜转移 恶性胸水 无手术
转移部位: 胸膜 淋巴结 纵隔淋巴结
基因突变：19缺失 tp53
其他疾病：慢性胆囊炎，肝血管瘤，脂肪肝
治疗经过：
2014年2月检查肺腺癌晚期胸膜转移，19突变，培美曲塞顺铂化疗5次，期间穿插易瑞沙，病灶消失控制至2016年7月开始咳嗽。
2016年8月咳嗽严重，ct显示淋巴转移，标志物上升，易瑞沙每日，培美曲塞顺铂三次无效。
2017年2月病理检查19突变，组化检查有小细胞转变，ec方案四次。
2017年5月外周血检查发现790突变服用奥希替尼至2019年9月，每日100mg。
2019.9月检查发现原病发灶稳定，纵隔内淋巴结有变大趋势，胸部立体调强放疗，同时奥希替尼，至2020年3月胸部控制未发展。
2020年3月检查脑部核磁发现脑转，进行脑部立体调强放疗，同时奥希替尼至6月，检查胸部纵膈灶有变大趋势，脑部右顶叶转移灶增大胸腔积液增多，开始服用安罗替尼 12mg 2周+1周至9月，脑部实质肿瘤减小多发转移，胸部控制。安罗替尼作用有限且极不耐受，选择贝伐珠单抗加吉西他赛化疗至今5次。
分别于20年9月及21年1月检测ngs外周血都只有19del突变，无其他明确用药突变。
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11.28脑部核磁
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12.23ct
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20年9月及21年1月外周血基因检测报告
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有这个Egfr突变不见得对应这个突变的靶向药物都会有效，血液检测也是有很多假阴性的，看看能不能穿刺实体组织，基因检测重做。如果不行的话考虑化疗4次再看看。 地狱先生 发表于 2021-01-13 00:44
有这个Egfr突变不见得对应这个突变的靶向药物都会有效，血液检测也是有很多假阴性的，看看能不能穿刺实体组织，基因检测重做。如果不行的话考虑化疗4次再看看。
现在第五次多西他赛加贝伐，胸部有病灶进展了，再化疗是不是要换药了 你们家有小细胞的这种情况，充分考虑还是换白蛋白紫杉醇继续化疗，服用安罗替尼期间是否有效率很高？ 地狱先生 发表于 2021-01-13 10:30
你们家有小细胞的这种情况，充分考虑还是换白蛋白紫杉醇继续化疗，服用安罗替尼期间是否有效率很高？
安罗只能说是控制，一共三个月左右，但是副作用太大身体受不了，血压高，心律不齐，血泡啥的，到现在还没缓过来。 lcx我是谁 发表于 2021-01-13 18:06
安罗只能说是控制，一共三个月左右，但是副作用太大身体受不了，血压高，心律不齐，血泡啥的，到现在还没缓过来。
药剂量太大或者是副作用不可耐受，当初如果12毫克可以以后免疫只能尝试8毫克的联合。 地狱先生 发表于 2021-01-13 21:46
药剂量太大或者是副作用不可耐受，当初如果12毫克可以以后免疫只能尝试8毫克的联合。
好的，谢谢
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