很迷茫 人生处处都是选择
易耐药后，基因检测仍是21突变，无T790突变，换药奥西替尼服用18天 因体感下降 锁骨肿大 复查增强CT显示肺内以前一个瘤现在变成两个骨转移判断奥西替尼无效，更改方案特罗凯加贝伐 特罗凯连贝伐一个月也打了骨转针 尾椎骨疼 今天复查肿瘤未减小 腋下又长了个包 性质待定。心包显示极少积液。走不了路了 是不是还是无效 ，考虑化疗几次了，化疗后该口服什么靶向药 求指教？易瑞沙耐药，无T790，可能存在其它耐药突变，如her2/met/其它罕见EGFR/Pi3K/Braf/kras…还有病理转换等
概率不同，附图
http://oss.yuaigongwu.com/pic/20210106/1609918104083150_756.jpg 本帖最后由 无果天晴 于 2021-1-9 17:18 编辑
之前没看清重新回复一下，重新基因检测有哪些突变基因呢？ T790M 阴性治疗方案
今年 ASCO 有一篇报道，提到对于 T790M 阴性的病人，最好是不要直接上 9291，先化疗，再
上 9291，有效率能提高近三倍。但是对于这一类的，病友们化疗后往往是先考虑回一代药。我
是这样看的，如果化疗有效，还是回一代试试。如果只有稳定或者进展，还是上二代或者三代
会更好。
对于 T790M 阳性，先化疗，不影响 9291 的有效率。如果没有化疗过，先化疗更好。因为等 9291
进展后，体质只会更差。
考虑一代药易瑞沙联合cmet抑制剂的药，inc280或者184吧。
zwcxkboy 发表于 2021-01-06 15:46
考虑一代药易瑞沙联合cmet抑制剂的药，inc280或者184吧。
准备培美加贝伐化疗了化疗后还是想吃回靶向药 可以的 上次基因检测是否血液？考虑化疗2～4次看看效果。 地狱先生 发表于 2021-01-08 02:28
上次基因检测是否血液？考虑化疗2～4次看看效果。
都是穿刺取的病理做的基因检测 基因检测不准，如果还是原基因，那奥西绝对有效的，甚至易瑞沙也不至于耐药，我的建议还是需要再次基因检测的，换一个检测机构，组织和血液一起送检，上次基因检测不作为参考了 :CCCCCCC 发表于 2021-01-08 07:10
都是穿刺取的病理做的基因检测
如果都是实体组织做的基因检测。那么化疗2~4次，应该是一个最佳的选择。培美曲塞＋卡铂＋贝伐单抗，每两次评估一下有效率。4次以后去掉铂类药物，能做到6~8次那是最好。然后可以尝试抗血管生成的药物，加上阿法替尼。