新人求助9291联合xl184耐药后如何治疗
本人，女，44岁。2014年8月底确诊肺腺癌四期，脑转加骨转，基因检测为19突变。培美曲塞联合卡铂方案化疗6周期后进展。治疗至今对cea指标敏感，检测数据基本先于ct发现变化，整个治疗过程一直用cea间或CT判断治疗效果。后续靶向治疗情况如下：2015年1月口服易瑞沙，2015年12月肺部病灶进展，进行外周血基因检测显示为野生型（外周血检测精度不高，可能血液中含癌浓度不大所致）。口服阿法替尼2个月后病灶继续增大。2016年2月易瑞沙联合xl184治疗有效。
至2016年9月，主病灶基本不变，其它小病灶有进展。对小病灶进行肺部穿刺后检查基因，显示为19突变，未发现t790耐药因子（由于进展的部分较小，肺部穿刺有难度，本院检测为19突变，外院细查其它基因时发现所取样本中含肿瘤物较少，无法进行检测）。
自行判断为易瑞沙耐药，于2016年9月盲试9291+xl184治疗，1月后肺部病灶明显缩小，主病灶由2.5下降至1.5，故改为9291单药治疗，1个月后病灶处略有增大。2016年11月仍改回服用9291联合xl184。期间有将184换成280服用1月，ct显示病灶实质成分增加，后一直服用184+9291至2017年11月。
2017年12月ct，pect显示主病灶维持，但有其他小病灶进展，于2018年1月进行射波刀治疗，继续184+9291。
2019年12月ct，pect显示肺部主病灶维持，小病灶中有活性点，MR脑部有小斑片灶转移瘤待排（前次MR检测为2018年3月），主治医生观察原片后感觉变化不大，可继续观察2-3月，同时建议肺部病灶射波刀治疗。
2019年12月进行肺部射波刀治疗，2020年2月进行MR检查提示较上次检查增多，转移瘤待排。
临床表现上：2019年8/9月开始左手略有麻木感，不明显，cea指标一直在6--9之间徘徊，2019年12月有一次较为明显的头晕，12月2日cea为12.42，12月18日将184非正版换为184孟加拉版仿制药，12月20日cea为8.17，2020年1月23日起出现持续性轻微头晕，2月2日起头晕好转基本无感，2月1日cea13.78。
综上，请教各位病友，目前情况是否为9291和184耐药，后续该如何换药，谢谢大家。
靶向药的话，可以考虑9291加量联合184 谢谢已经联合了3年多了 9291+184,9291+280按月交替轮换可能比较好 怎么办的 wy325 发表于 2021-02-23 17:37
9291+184,9291+280按月交替轮换可能比较好
这种您试过吗，延迟耐药吗 请问您xl184如何购买的？ 热狗 发表于 2023-2-20 23:04
这种您试过吗，延迟耐药吗
耐药的因素很多，有cmet突变或高表达，这种方式能延迟9291耐药，如果是其它因素导致耐药，就要考虑联其它药，比如EMT导致耐药可尝试联伊马替尼等等。。。。。
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