谢谢阿梁老师
中微子MWXX 发表于 2019-10-22 17:12
再请教一下阿梁老师，除了280，是否可以联184？9291加量到90mg用了两个月，每个月查CEA和CA199，CEA微涨 ...
第1个月有明显减缓效果，第2个月就控制不住。
靶向耐药后很可能对剂量的需求上升很快，加量可能象易瑞沙耐药后需要倍数级别的加量，小幅加量可能有效时间短且效果不强，就象你们家只加到90mg这种情况。
9291虽然可以加倍量，但我觉得留做最后手段可能更好一些。
由于“肝脏多发低密度灶”、CA199偏高比较多，所以我更倾向于试一次“9291+280”，看是否属于“19+T790M+cMET”。
184也可以抑制cMET，但抑制cMET的184剂量现在还没弄清楚，从病友使用情况看，大家联184常用的YL-50mg恐怕抑制cMET是不够的。
而抑制cMET的话，联280用到200mg*2通常可以看到明显效果。
18952090760 发表于 2018-12-02 09:33
谢谢楼主，好久没看到你的帖子了，很高兴出来帮助我们，我也是19突变+T790,现在在吃9291（2015年3月开始吃至今），好像有点耐药了，现想再观察一段时间，并寻找下面的治疗方案，你这个帖子真是太及时了，我会每天关注，感谢
吃了那么久，非正版还是正版？计量可以分享下吗
一叶小舟 发表于 2019-02-19 13:58
我老公2016年血液检测19突变，易瑞沙3个月就耐药了，2017年10月血液检测T790突变，使用9291，到2018年8月胸痛背痛，后9291加量到120毫克，同时三周使用一次贝伐，2019年2月3日开始胸部又痛了，而且逐渐加剧，现在吃曲马多止痛，影像检查没有太大变化，请问这种情况可以9291联AP26113吗？万分感激
现在怎么样了？
南宁阿梁 发表于 2019-10-29 15:28
第1个月有明显减缓效果，第2个月就控制不住。
靶向耐药后很可能对剂量的需求上升很快，加量可能象易瑞 ...
谢谢阿梁老师！上周看门诊，医生确认肝脏多发低密度灶就是囊肿，B超报告可以验证，并且建议9291加量到120mg，目前考虑先加量，184和280也已备好，感谢指导！
本帖最后由 南宁阿梁 于 2019-10-31 14:37 编辑
sara 发表于 2019-10-28 10:37
阿梁老师帮忙看一下我家的治疗表，请教一下后续。目前培美+贝伐四期化疗结束，有效。后续想继续吃靶向药。
...
细胞学实验中，AP抑制21突变所需浓度大约是19突变的4倍，抑制“21+T790M”所需浓度大约是“19+T790M”的2倍半，所以有AP更适合19突变的说法。
我个人看法是，不能光看抑制EGFR的能力，或许对T790M或C797S能有效也难说。虽然实际病友使用中，AP抑制EGFR或T790M或C797S的能力恐怕都不强。
“果冻”姐夫吃克无效，曾吃AP比较长时间，之后4002和9291也有效。或许对少数患者，抑制T790M不需要太大的攻击力也能有效。你们家4002偏低剂量也能控制较长时间，或许AP能有效也难说。
“果冻”姐夫：http://www.yuaigongwu.com/thread-26582-1-1.html
你们家的癌细胞偏弱，一些弱效的方案也可能有效，所以AP不妨也可以找机会试一试。
你们家轮换的间隔很短，别人很难给建议，恐怕主要得靠自己摸索。化疗是“培美+贝伐”，贝伐是V靶点，从错开靶点考虑，我更倾向于“1、92（80白盒）”，也看看化疗后9291能否恢复部分药敏。
本帖最后由 sara 于 2019-11-1 14:20 编辑
南宁阿梁 发表于 2019-10-31 14:34
细胞学实验中，AP抑制21突变所需浓度大约是19突变的4倍，抑制“21+T790M”所需浓度大约是“19+T790M” ...
感谢阿梁老师的耐心解答，很受益。准备继续92。
92耐药后期路就很窄，只要有一线希望，也很愿意去尝试AP，但是我家今年血检T790M没有突变，联合AP的效果是不是不会强？我家虽然92单药用了大概10个月，但是效果也不是很好，只能起到维持的作用，92联合其它药物疲软后血检就没有t790m了，最初一代TKI耐药后到底有没t790M突变也很难说，不过我家用过4002较长一段时间，从这个来看应该最初是有的，后来吃没了。
谢谢楼主，留着以后可能会用
本帖最后由 妈妈的女儿777 于 2019-11-7 14:38 编辑
阿梁老师您好！我家的情况想询问一下您的建议。
我妈妈是19突变多发骨转，易瑞沙吃了一年半，肺部基本没变但是肝转移，当时就是天天低烧，骨疼频繁了加之cea、cy211、nse均超标(有效时只有cea是敏感的）判断耐药，血检有790，开始吃9291 yl100，非常有效，肺部，肝部都在缩小，然后吃了两个月9291以后做了肝部的射频消融。至今9291吃了近一年，cea有起伏，但是体感不错影像也是稳定的。上个月复查，cea明显升高（5.33---11.23），cy211、nse又出现了超标（有效控制时这俩都正常），肺部稍增大，肝部稳定，体感稍变差，判断耐药，开始上了培美和卡铂化疗。（做了医院的egfr血检，也不是很全，依然是19和790。）化疗以后，白细胞特别低打了多次升白，然后肝部转氨酶升高到200多，基本一个月都在保肝（还有说这样是不是化疗药过敏，因为肝损确实严重），期间体感特别的差，天天发烧37.5左右，偶尔38多，然后骨疼加剧，腿疼影响走路，影响睡眠，吃止疼药。现在复查，cea从11涨到19。结合体感（持续性发烧，我觉得是癌热，只要我妈这样我就觉得是没有控制住，加上疼痛严重到影响睡觉）和指标，我认为化疗无效。但是做了影像以后，发现是稳定的（肝部、肺部都和上个月比没啥变化）。请教阿梁老师下一步该怎么办 9291还能控制多少，下一步该做什么样的尝试，以及化疗还能再用吗谢谢阿梁老师！
感谢，收藏备用