yaokun 发表于 2016-12-18 13:46:29

妈妈卵巢癌肉瘤IIIB期复发，求下一步怎么走

妈妈个人情况：
女 57岁
糖尿病（空腹7点几左右）
患肿瘤前有高血压，现在没了
轻度贫血

治疗过程：
2016-03-16 : 查彩超示盆腔左侧实质性包块，大小为11.3cm*10.5cm*13.4cm，肿瘤指标物示CA125：121.1   U/L 余正常

2016-03-21 : MRI示盆腔囊性占位性病变

2016-03-25 : 全麻下行全子宫切除术+经腹双侧附件切除术+盆腔淋巴结根治性切除术+大网膜病损切除术+阑尾切除术+腹膜活组织检查+盆腔粘连松解术+肠粘连松解术+乙状结肠病损切除术。术后病理：1、“全子宫+右侧附件”慢性宫颈及宫颈内膜炎，伴淋巴滤泡2枚；萎缩性宫内膜；右侧卵巢表面见肿瘤累及，右输卵管未见特殊。2、“肠系膜肿块”脂肪垂，表面见肿瘤累及。3、“大网膜”示脂肪结缔组织。4、“阑尾”示慢性炎。5、“右骼总”淋巴结（0/4)、 “右盆腔”淋巴结（0/11）、“左骼总”淋巴结（0/2）、 “左盆腔”淋巴结（0/12）示反应性增生，未见转移肿瘤。6、“左侧结肠旁沟”见转移肿瘤。7、“道格拉斯窝腹膜”示纤维结缔组织。伴出血及炎细胞浸润。“左侧”卵巢：符合癌肉瘤，累及同侧输卵管。分期为IIIB期。

2016-04-11术后复查CA125    142.2 U/ml

6次化疗，分别于2016-04-12，2016-05-03 ，2016-05-24，2016-06-14，2016-07-05，2016-07-24行TC方案化疗。好像是第2次化疗CA125就下降了。（7月4号CA125为10.82U/mL）。
7月29号最后一次化疗出院。

化疗期间总的人的自我感觉总体还好，
大约第3次或者第4次化疗后，开始感觉腰疼，然后做骨扫描发现腰椎有一小截存在病变（到其他医院找医生看过，说应该不是骨转移，因为她的腰椎以前扭伤过，在发现癌症之前，也发生过疼痛）。化疗结束时，腰疼的已经非常厉害，不能下床（估计化学药物对以前的受伤的腰椎有伤害作用）。
2016/08/01 联系其他医院查腰疼原因发现骨密度很低，属于严重的骨质疏松，再次住院按照骨质疏松治疗，打了一针密固达。8月10号左右出院，后在家休息，这段时间腰恢复的比较不错，大约一个月后，能自己下床。后续也恢复的越来越好，日常生活各个方面基本都能自己完成。不知道是不是密固达起了作用还是化疗停了的原因。回家后没有吃任何中药。

2016/11/04 第一次复查B超发现问题了。
血清方面：
CA125正常，各项其他指标目前也正常。

B超显示：
子宫缺如
阴道残端偏左上方见包块约2.8cm*2.1cm，内为欠均低回声区
两侧腹腔及盆腔均未见明显游离液性暗区

MRI诊断印象：
卵巢癌术后改变
盆壁异常信号，考虑肿瘤局部复发可能，请结合临床
双侧盆壁淋巴管囊肿
前腹壁切口疝
双侧腹股沟数枚淋巴结影

第一次复查后，原来手术医院建议我到其他地方去看看，他们已经没什么好的办法。我到中医院先开了两个星期的中药。

2016/12/12（中药吃完后，自己检查）
再查B超显示：
子宫缺如
两侧腹腔及盆腔均未见明显游离液性暗区
盆腔左侧见包块3.9cm*2.5cm，内为低回声区，CDFI：未见血流信号
盆腔右侧见包块2.7cm*1.7cm，内为低回声区，CDFI：未见血流信号

期间我又看了3个医院，
一是说是2次手术，然后再化疗（医生说这个包块现在还不能明确是否是恶性的）
二是说先放疗再结合靶向

我了解下了癌肉瘤的一些情况，这种肿瘤，好像远端转移不是很厉害，但是它长的很快，医生也说这个可能和韭菜一样，割又长出来。

海猫大人帮忙看看下一步该怎么办？@seacat

seacat 发表于 2016-12-18 14:40:45

先确定是不是恶性，要么穿刺活检，要么PET-CT。

如果是恶性，先化疗，你之前化疗有没有用过顺铂？如果没用过铂类，就用铂类为基础联其他化疗药，在化疗开始后第3-7天打香菇多糖。化疗有效再手术。

yaokun 发表于 2016-12-18 17:21:48

之前是紫杉醇和卡铂

yaokun 发表于 2016-12-18 17:24:30

MRI做过了，不能确定包块是否恶性。pet-ct就可以吗？放疗的方案为什么不行啊？

seacat 发表于 2016-12-19 11:48:27

PET-CT能看代谢，恶性肿瘤一般代谢高。当然最准确是穿刺活检。
肉瘤对放疗不太敏感。

向阳的日子 发表于 2016-12-24 23:30:36

我家也是术后复发，这个复发率好高。

yaokun 发表于 2017-1-6 14:01:43

@seacat 版主好，最近又找了几个医院和医生看了我妈妈的情况，总结了一些的医生后的最终结论还是趁着现在身体好的情况下先做个手术，
医生认为的原因：
1、基因检测找到靶点的方式是大海捞针。
2、化疗对此应该是没多大效果的，否则不会在停止化疗3个月后肿瘤就立刻长出来。（我妈妈个人也很怕化疗，她担心再导致她的骨质疏松严重。）
            
请问版主大人还有什么好的方式和方法吗？

seacat 发表于 2017-1-6 17:46:16

难道做完手术就不复发了？如果没有有效的综合治疗方案，手术后也是很快复发的。

现在全基因测序不过8000-1万的事情，测序时间也不会很长，不查过怎么知道没靶向药用？

先化疗，首先就是要观察化疗的疗效，难道做完手术就不化疗？既然都要化疗，先化疗还能知道疗效，手术后再化疗才有的放矢。

最后，先确定是不是恶性，再考虑怎么治疗，

yaokun 发表于 2017-1-12 10:21:29

@seacat 刚做了pet/ct，我好想大哭一场。


seacat 发表于 2017-1-12 11:41:26

活检取肿瘤组织样本，检查PD-L1表达，做基因检测。

看看有没有治疗办法。
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