恳请教下一步的治疗，脊膜转移瘤短期变大靶向药应该如何选择。是否必须分流术？
1、男性 55岁，20年查体发现左肺腺癌，微创术后分级IB，化疗4次 空窗2年。基金检查EGFR19突变，TP53突变。2、22年6月出现头疼，CEA升高，经PET-CT和颅脑核磁增强确诊脑膜寡转移，口服单倍奥西替尼效果好，颅内病灶消失，直到24年4月又出现CEA缓慢升高。颅脑核磁增强未发现异常。
3、于24年5月奥西替尼双倍效果不理想，出现血CK升高，CEA短暂下降后继续缓慢升高，逐渐出现头晕症状，于9月22号自行回输异体NK细胞后症状加重，头疼头晕呕吐，出现CK急剧升高明显，肌溶解，遂停靶向药半月，经治疗后各项异常指标好转。但头疼头晕呕吐明显。
4、于24年10月9号腰穿脑脊液压力600 查到癌细胞，随鞘注培美曲塞15mg，症状明显好转 ，同时进行脑脊液基因检测，目前已鞘注8次（每次都是15mg）,目前仍口服单倍奥西替尼。（奥希替尼在停服15天后因NK回输的反应消失后加服）
5、胸CT，腹部彩超没有明显异常，全脊椎核磁增强有椎管转移瘤。
目前的治疗是单倍奥西替尼＋3759（每日300mg，刚吃4天）鞘注培美曲塞＋腰部椎管转移瘤放疗（腰2水平椎管结节2.2Gy*25次，腰2以下椎管2Gy*25次），腰部放疗后转移瘤缩小，但颈部和胸1、2，均变大
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变大的地方可以放疗，发现797突变，需要联合特罗凯或者达克替尼靶向治疗 申医生 发表于 2024-11-24 18:37
变大的地方可以放疗，发现797突变，需要联合特罗凯或者达克替尼靶向治疗
万分感谢申教授的回复！ 奥西加3759，不如换3759单药，这俩药光攻egfr，其他靶点靠鞘注，但是等鞘注培美耐药呢，适当休息一下三代也是可以的，后面入脑好的抗血管药物也可以顶上 申医生 发表于 2024-11-24 18:37
变大的地方可以放疗，发现797突变，需要联合特罗凯或者达克替尼靶向治疗
申教授，因病情发展快，需要化疗＋贝伐吗？化疗期间是否还应该鞘注，目前饮水呛咳没解决有什么好办法？ 阳光～ 发表于 2024-11-25 10:31
奥西加3759，不如换3759单药，这俩药光攻egfr，其他靶点靠鞘注，但是等鞘注培美耐药呢，适当休息一下三代也是可以的，后面入脑好的抗血管药物也可以顶上
3759对脊膜转移效果咋样？目前颈胸放疗中鞘注一月一次。 坚强的眼镜 发表于 2024-11-30 06:47
3759对脊膜转移效果咋样？目前颈胸放疗中鞘注一月一次。
没法说对脊膜还是脑膜转移多有效，这个药入脑很不错，但是有没有效的前提是靶点合适 坚强的眼镜 发表于 2024-11-30 06:44
申教授，因病情发展快，需要化疗＋贝伐吗？化疗期间是否还应该鞘注，目前饮水呛咳没解决有什么好办法？
有797可以试试一代或者二代靶向药，贝伐加化疗也可以尝试，吞咽困难目前只能下鼻饲 同病相怜用药和转移都一样。。 你们家抗血管药了吗
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