一代特罗凯13个月，新增2枚实性结节，后续该怎么治疗，请大家帮我看看

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本帖最后由清风雨露于 2022-11-17 13:44 编辑

患者为60岁女性，2021年9月确诊肺腺癌IV期：双肺转移、纵隔淋巴结转移、左侧胸膜转移。基因检测提示EGFR19del突变，TP53突变。2021.10.22开始口服特罗凯，考虑到TP53第8外显因子可能导致提前耐药，2021.11.8开始联合贝伐珠单抗6.5mg/kg。由于疫情封控，末次使用贝伐为2022.8。期间，2022.7没有停药进行血液基因检测，全阴，未见敏感突变。2022.7复查，肺部病灶稳定，新增2枚实性结节，很小，随访观察。2022.9复查，2枚实性结节略饱满，较大者5mm，随访观察。2022.11复查，2枚实性结节增大融合，较大者11mm。癌胚抗原近两次复查，从12.8增高到18.3，增长了50%。
求助:
1.请问是耐药还是缓慢耐药，需要尽快更换治疗方案吗？
2.是否有针对新增转移灶的局部治疗方案？
3.是否推荐穿插化疗，2次培美+贝伐？是否需要停靶向药？

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R林 · 发表于 2022-11-17 10:47:14

实性结节，2个月时间由5mm快速增大至11mm，且CT没有分叶等描述，估计炎症的可能性大。

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Mustbecured99. · 发表于 2022-11-17 11:19:53

其实还是明确性质的问题这究竟是缓慢耐药导致的新病灶的出现还是说是炎症的原因我的想法是:首先先进行抗消炎处理明确一下性质如果说是炎症可以消除，但是即使是炎症根据肿标的缓慢升高可能推断出靶向缓慢耐药有tp53的8号外显子突变可以特联合阿帕替尼试试 fps获益比单药的数据大概是（13.9mvs10.9m）。如果身体耐受的前提下，可以考虑穿插几期化疗。如果说只是肿标的上涨不用那么着急换方案。仅供参考。

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清风雨露 · 发表于 2022-11-17 11:20:48

R林发表于 2022-11-17 10:47
实性结节，2个月时间由5mm快速增大至11mm，且CT没有分叶等描述，估计炎症的可能性大。

谢谢回复

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阿妞的小宝贝 · 发表于 2022-11-17 12:40:44

量下ct值

清风雨露 · 发表于 2022-11-17 13:16:23

Mustbecured99. 发表于 2022-11-17 11:19
其实还是明确性质的问题这究竟是缓慢耐药导致的新病灶的出现还是说是炎症的原因我的想法是:首先先进行抗消炎处理明确一下性质如果说是炎症可以消除，但是即使是炎症根据肿标的缓慢升高可能推断出靶向缓慢耐药有tp53的8号外显子突变可以特联合阿帕替尼试试 fps获益比单药的数据大概是（13.9mvs10.9m）。如果身体耐受的前提下，可以考虑穿插几期化疗。如果说只是肿标的上涨不用那么着急换方案。仅供参考。

谢谢回复

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清风雨露 · 发表于 2022-11-17 13:51:25

@包大大 @keenman @阳光～ @地狱老师麻烦各位老师帮我看看，谢谢你们啦！

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阳光～ · 发表于 2022-11-17 14:01:47

其实我开始看到这篇帖子，但是对于影像判断是炎性结节还是转移灶，我经验欠缺，就退出去了，怕给错意见，但是按照我个人直觉，或者换作我家身上，我会当做转移灶看待，且这个阶段，我不建议局部处理，肿标增长，疑似有新转移灶且进展，理论上属于缓慢耐药期，我会考虑全身治疗为主，比如化疗，或者尝试一个月92，回头我会考虑92和特轮换，个人建议，仅供参考

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清风雨露 · 发表于 2022-11-17 14:43:45

阳光～发表于 2022-11-17 14:01
其实我开始看到这篇帖子，但是对于影像判断是炎性结节还是转移灶，我经验欠缺，就退出去了，怕给错意见，但是按照我个人直觉，或者换作我家身上，我会当做转移灶看待，且这个阶段，我不建议局部处理，肿标增长，疑似有新转移灶且进展，理论上属于缓慢耐药期，我会考虑全身治疗为主，比如化疗，或者尝试一个月92，回头我会考虑92和特轮换，个人建议，仅供参考

谢谢阳光，如果化疗的话是用培美和贝伐单抗吗？

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