秋风来袭，防火防盗防“感冒”
作者：淼淼
最近的天气真是一天一个样，降温和回温经常连招呼都不打一下就来，随着寒流一起来的还有高发的流感。像年轻力壮的小编前几天都被受不住经历了一场不大不小的“感冒”，而作为常年与疾病做抗争的肿瘤患者来说，在接受放化疗，靶向和免疫治疗时，常常免疫力低下，必然增加了患流感的风险。
如果得了流感，轻则发热、咳嗽、流鼻涕，严重时可能导致重症感染，并发肺炎、呼吸衰竭，甚至影响患者抗癌治疗进程，甚至威胁生命。流感似乎成了肿瘤患者致命的“杀手”。那么，肿瘤患者应该如何正确面对流感“来袭”？
面对这场“流感之战”，首先我们应该做到知己知彼。正所谓知己知彼，百战不殆，许多人会将流感与普通感冒混为一谈，这是不应该的，这二者虽然听起来或看起来都非常相似，但是流感的传播性及严重性要远远强过普通感冒。
现在我们认识到流感与普通感冒的不同，那作为肿瘤患者，由于常常需要配合化疗、放疗等治疗手段，会处于一个“骨髓抑制期”。
所谓的“骨髓抑制期”是指化学治疗针对快速分裂的细胞，却又缺乏对肿瘤细胞的特异性识别，不分好坏统统杀灭组织细胞。因此进入骨髓以后，常常导致造血多能干细胞活力明显下降，仿佛被冰冻了一样，这就是骨髓抑制。
在这过程中，机体免疫力低下，流感十分容易入侵，尤其是上呼吸道感染。
如何判断自己是否得的是流感？
流感患者可出现畏寒、寒战、高热、咳嗽、咯痰、咽痛，流涕、头痛、肌肉关节痛、周身乏力等症状。这里要划重点的是，普通感冒不是流感。两者可能具有相似的临床症状，但流感起病急、症状重、多伴高热，且传染性强。病原学检查是鉴别的金标准。因此，如出现以上症状，请及时到发热门诊就诊，排查流感。
那得了流感怎么办？
首先，一旦发现自己得的是流感，应该尽快前往医院就诊，在症状出现的48到72小时内进行早期干预，流感是可以得到有效的治疗的。
根据具体情况及早应用抗病毒药物治疗，比如奥司他韦。同时密切监测血常规、肝肾功能，避免延误病情。
如果是在放化疗期间，积极主动地同时应该与主治医生沟通，根据医生的判断决定是否改变治疗方案，千万不要自以为是地认为出现感冒就取消放化疗。
除此之外，饮食上注意加强营养的同时，要宜清淡易消化的高蛋白的食物，减轻肠胃负担，少吃多餐，保证日常所需的营养和治疗所需的体能。
保持室内空气流通，减少出入人群的次数，在室内进行适宜的运动，提高机体免疫力。肿瘤治疗期间如果感冒，一定及时到医院化验血常规，带好口罩预防别人的无意伤害。
如果出现发热不退的情况，还要查肺 CT 看看是不是已经发展到肺炎。同时要给予升白胺、鲨肝醇药物升高白细胞，对抗骨髓抑制，必要时还需要在无菌室隔离治疗。
肿瘤患者要不要打流感疫苗？
根据美国国立综合肿瘤网络（NCCN）2021年指南的推荐：非小细胞肺癌(NSCLC)患者每年接种流感疫苗，带状疱疹疫苗，必要时接种肺炎球菌疫苗。
目前国内市面上比较普遍的流感疫苗有：三价灭活流感疫苗（IIV3）、四价灭活流感疫苗（IIV4）和三价鼻喷减毒活流感疫苗（LAIV3）。IIV3和IIV4都属于灭活疫苗，LAIV3为减毒疫苗。
当患者接受多柔比星、环磷酰胺、吉西他滨、培美曲塞二钠、氟达拉滨治疗时，并不建议接种减毒活疫苗，这是因为减活疫苗只是减小病毒活性，而肿瘤患者的骨髓抑制可能会导致减活病毒“死灰复燃”，导致严重或致命的感染。
不过肿瘤患者可以接种灭活疫苗，但是值得注意的是，患者对这些疫苗的免疫应答可能会降低。（在接受顺铂治疗时，通常不提倡接种疫苗，患者接受顺铂化疗后至少三个月，才可接种疫苗。对于未接受任何治疗的肿瘤患者，可接种灭活疫苗，但要密切监测。）
除了每年一次的流感疫苗，肿瘤患者还能通过合理地运动锻炼，加强免疫力，还可以在阳光明媚的下午适当开窗通风，保持室内空气新鲜来预防流感“袭击”。天气转凉，让我们一起看秋分落叶，看皑皑白雪，一起期待明年春景到来。
参考文献 史久华. 免疫抑制的成年癌症患者的流感疫苗接种. 国际生物制品学杂志,2014,37(1):9.DOI:10.3969/j.issn.2095-8552.2022.01.007.
史久华. 癌症化疗患儿的流感疫苗接种. 国际生物制品学杂志,2013,36(6):291. 贾斯月,李靖欣,朱凤才. 癌症患者疫苗接种研究进展. 中华流行病学杂志,2018,39(1):98-101. DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2018.01.021.
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