越吃越久 发表于 2022-6-24 13:54:38

求助：吃奥西替尼一个月复查，癌坯抗原升高，头部肿瘤稍微缩小，方案有效果吗？

患者年龄：69岁性别：女身高：143cm体重：61Kg
确诊时间：2021年1月   病理类型：非小细胞肺腺癌1A2
基因突变：EGFRL858R、PIK3CA
治疗过程：手术（切除术）、靶向药（奥西替尼）
是否转移：2022年5月脑转移、骨转移
基础疾病：心脏病
2022年5月16日——2022年5月20日
诊断过程：颅内增强核磁检查发现颅内左额叶转移瘤，大小3.1cmX3.2cmX2.6cm；PET/CT检查：1.右肺癌术后术区未见肿瘤复发征象；2.左侧额叶脑转移2.91cmX2.19cmX2.98cm，右侧第7肋叶段、左侧第4肋腋段、右侧坐骨上支多发骨转移；癌坯抗原（CEA）4.48（0—6）、神经元烯醇化酶（NSE）8.28（0—16.3）、胃泌素释放肽前体（ProGRP）26.1（＜70）

2022年5月21日——2022年6月14日
治疗方案：奥西替尼+头部局部放疗+地舒单抗
治疗过程：1、2022年5月21日开始口服奥西替尼80mg，副作用为手脚脱皮，搽拭康复新液后症状缓解。2、5月27日开始头部局部放疗12次，放疗过程中出现头昏、乏力等症状，输水后症状缓解，同时出现睡眠障碍，严重时服半片安眠药入睡。3、5月23日第一次注射地舒单抗，注射后两天感觉全身骨头痛，两天后逐步疼痛消失。一直有牙齿痛，不知道是否为地舒单抗副作用引起？高度重视下颌骨反应。

2022年6月24日第一次复查
1.癌坯抗原（CEA）12.33，比2022年5月21日的4.48增长了7.58，约2倍；神经元烯醇化酶（NSE）6.66（0—16.3）、胃泌素释放肽前体（ProGRP）30.8（＜70）

2.CT检查：左肺术后，左上肺可见条状高密度影及致密缝线影，周围可见斑片状模糊影，双侧肺门不大，气管及支气管未见受压狭窄和阻塞征象。纵膈内未见肿大淋巴结显示。心影未见明显异常。胸膜无明显增厚，胸腔无积液。诊断结果，与2021年12月6日CT片比较：左上肺炎症较前略减轻，余变化不大。

3.颅内核磁检查：MRI 扫描见颅内各层面、各序列显示清晰；左侧额叶镰旁见结节状混杂信号影，T1以等低信号影为主，T2及T2 flair 呈高低混杂信号影，大小约2.5cm×2.2cm，增强扫描呈明显不均匀强化，周围见片状水肿信号影；右侧额叶局部见小点结状等T1长T2信号影，T2 flair 呈高信号；余脑实质未见异常信号，各脑室无扩大，脑沟及脑池无增宽，中线结构无偏移。双侧上颌窦腔内长T2信号影。鼻中隔向右偏。诊断结果：左侧额叶镰旁异常强化结节，考虑转移灶可能；右侧额叶局部小腔隙灶；双侧上颌窦炎；鼻中隔向右偏。（备注：两次颅内核磁未在同一家医院检查，看着有减小，减小幅度不大，数据是否有可比性）
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越吃越久 发表于 2022-6-24 14:38:22

@地狱老师 @阳光～ @子弹 @keenman

阳光～ 发表于 2022-6-24 16:06:26

正常有没有效果，以影像为主的，我觉得有效呀，毕竟靶点和药物也对上了，骨痛应该就是地舒单抗的副作用

越吃越久 发表于 2022-6-24 17:29:11

阳光～ 发表于 2022-06-24 16:06
正常有没有效果，以影像为主的，我觉得有效呀，毕竟靶点和药物也对上了，骨痛应该就是地舒单抗的副作用

阳光老师，这种情况还是继续吃奥希替尼吗？需要换其他三代靶向药不？或者联其他靶向药，谢谢您

太阳当空照！ 发表于 2022-6-24 19:07:49

1A2这么快转移了？

地狱老师 发表于 2022-6-24 22:35:16

越吃越久 发表于 2022-06-24 14:38
@地狱老师 @阳光～ @子弹 @keenman

突然发展成那么严重也没办法，一切都是命。我建议1.5倍奥希替尼。或者是一片奥希替尼加上30毫克达克替尼，同时服用，把脑部肿瘤打压下去。

阳光～ 发表于 2022-6-24 23:15:48

越吃越久 发表于 2022-06-24 17:29
阳光老师，这种情况还是继续吃奥希替尼吗？需要换其他三代靶向药不？或者联其他靶向药，谢谢您

如果不考虑更换一二代，那就继续奥西单药就行，暂时不用联合啊，我觉得也没必要更换其他三代靶向药，奥西就不错

越吃越久 发表于 2022-6-24 23:33:15

太阳当空照！ 发表于 2022-06-24 19:07
1A2这么快转移了？

是啊，运气不好。

越吃越久 发表于 2022-6-24 23:33:59

阳光～ 发表于 2022-06-24 23:15
如果不考虑更换一二代，那就继续奥西单药就行，暂时不用联合啊，我觉得也没必要更换其他三代靶向药，奥西就不错

谢谢阳光老师。

越吃越久 发表于 2022-6-24 23:40:59

地狱老师 发表于 2022-06-24 22:35
突然发展成那么严重也没办法，一切都是命。我建议1.5倍奥希替尼。或者是一片奥希替尼加上30毫克达克替尼，同时服用，把脑部肿瘤打压下去。

地狱老师，加量副作用大吗？
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