咨询后续治疗方案
母亲51岁，肺鳞癌腰椎转移，egfr19缺失突变，pdl1表达阴性。2020.10确诊。2020.11至2021.11，阿法替尼40mg。
2021.12，复查发现肺部病灶增大，重新穿刺活检，组织检测t790m阴性，多出rb1突变。
2021.12至2022.2，“白紫+奈达铂+恩度”，治疗四期后复查骨转移缩小，肺部增大。
2022.2，肺部放疗，SBRT 10次。
2022.2至2022.5，恩度维持（疫情原因，用药周期不规范）
2022.5，复查发现肺部病灶大幅缩小，但骨转移略进展，且腹膜后多发肿大淋巴结，考虑转移。
目前医生给出的方案是“局部治疗+全身治疗”。局部治疗建议骨转移和腹膜后都采用放疗。全身治疗建议“免疫治疗+恩度”（考虑化疗效果不好且副作用太大）。想咨询各位大佬关于全身治疗方案的疑问：
1.母亲的情况，pd1表达阴性，且曾有19突变，免疫治疗是否太冒险？是否可以考虑盲试奥西替尼？盲试奥西替尼和采用免疫治疗，哪个更优先？
2.如果用免疫治疗，是用恩度联合免疫更合适还是用安罗替尼联合免疫更合适呢？还有没有其他更好的联合方案呢？
3.关于后续的全身治疗，各位还有没有更好的建议？
跪求各位大佬的宝贵建议，多谢了！！https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_jiayou.pnghttps://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_022.png
因为你母亲是肺鳞癌，虽然有EGFR19突变，但依然是鳞癌，在靶向药耐药，穿刺病理基因突变没有T790M耐药突变的情况下，考虑到肺鳞癌其实不用过多关注PD-L1是否高表达，TMB负荷是否高，都可以尝试免疫治疗，我个人更倾向于采用免疫治疗方案，如果身体耐受的话，就联合一下吉西他滨的化疗方案，如果要对腹膜后淋巴结进行放疗的话，单独的免疫治疗方案也行 keenman 发表于 2022-05-14 22:47
因为你母亲是肺鳞癌，虽然有EGFR19突变，但依然是鳞癌，在靶向药耐药，穿刺病理基因突变没有T790M耐药突变的情况下，考虑到肺鳞癌其实不用过多关注PD-L1是否高表达，TMB负荷是否高，都可以尝试免疫治疗，我个人更倾向于采用免疫治疗方案，如果身体耐受的话，就联合一下吉西他滨的化疗方案，如果要对腹膜后淋巴结进行放疗的话，单独的免疫治疗方案也行
多谢鹰版！ 已经停靶向半年了，化疗也有效过，放疗也有效过，所以靶向药有复敏可能，阿法或者奥西，也敢挑战一下的 keenman 发表于 2022-05-14 22:47
因为你母亲是肺鳞癌，虽然有EGFR19突变，但依然是鳞癌，在靶向药耐药，穿刺病理基因突变没有T790M耐药突变的情况下，考虑到肺鳞癌其实不用过多关注PD-L1是否高表达，TMB负荷是否高，都可以尝试免疫治疗，我个人更倾向于采用免疫治疗方案，如果身体耐受的话，就联合一下吉西他滨的化疗方案，如果要对腹膜后淋巴结进行放疗的话，单独的免疫治疗方案也行
鹰版，我有点担心免疫超进展的问题，这种情况发生的概率大吗？另外，如果遇到免疫性肺炎，该怎么处理呢？ LTT 发表于 2022-05-15 11:50
鹰版，我有点担心免疫超进展的问题，这种情况发生的概率大吗？另外，如果遇到免疫性肺炎，该怎么处理呢？
在化疗联合免疫情况下，超进展的风险不大 keenman 发表于 2022-05-15 19:40
在化疗联合免疫情况下，超进展的风险不大
好的 谢谢！ 我的个人理解应该是阿法替尼联合化疗会更好一些，现在你的问题是要不只是靶向药，要不只是化疗，没有联合治疗。 地狱老师 发表于 2022-05-15 22:49
我的个人理解应该是阿法替尼联合化疗会更好一些，现在你的问题是要不只是靶向药，要不只是化疗，没有联合治疗。
阿法和化疗，分别单用的时候副作用都难以耐受啊，如果联合，怕副作用受不了https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_006.png