L861Q罕见突变，一线阿法替尼不到三个月耐药，下一步怎么走
本帖最后由 雅米 于 2022-3-3 13:18 编辑性别：女，年龄：42
2019.9手术切除右肺中叶，大病理2.4.7组淋巴结均有转移，分期3A。PD1（-），PD-L1（SP142）（肿瘤细胞-，间质淋巴细胞约1%+），Her2（1+），EGFRE746-A750del（-），EGFRL858R（-）。VENTANAanti-ALK（D5F3）肿瘤细胞（局灶弱+）；
思路迪基因检测：EGFRp.L861QExon21；突变丰度18.86%。
http://oss.yuaigongwu.com/pic/20220302/1646200029506520_84.jpg
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2019.10-2020.1培美+卡铂化疗四个疗程。
2020.2-2020.3.6 TOMO放疗25次。
2020.3-2021.10空窗，每三个月复查肿标、胸腹ct、头颅核磁、血液ctdna（思路迪），未见异常。
2021.9起咳嗽渐重，2021.11.23胸部ct报右肺内炎症伴实变可能，较前新发。血DNA（思路迪）：EGFRp.L861QExon21丰度：0.27%
2021.11.25局麻下穿刺活检，病理提示：右肺穿刺活检增生的纤维组织中见异形细胞团，考虑高度退变的腺癌。穿刺标本基因检测（思路迪）：EGFRp.L861QExon21丰度：12.03%ROS-11+；PD-L1(TPS)+1%,HER2(1+),ALK(V)-
2021.12.1阿法替尼40mg/d。一周后不再咳嗽。
2021.12.22胸部ct显示较前略缩小。
2022年1月起又开始咳嗽，且逐渐加重。
2022.2.21胸部ct显示较前略进展。
关于下一步方案目前咨询的三位医生各不相同：1、双倍伏美替尼+紫杉醇+铂化疗；2、重新穿刺做基因检测找耐药基因；3、继续阿法，加贝伐单抗。
不知道怎么选了，请各位老师和前辈指教！
我妈也是L861Q罕见突变，用的奥西替尼，接近1年耐药 本帖最后由 wxjwxjok 于 2022-3-2 17:14 编辑
L861Q ，阿法替尼应该是最合适的，应该没这么快耐药吧 如果能穿刺的话，自己找个靠谱的基因检测公司重新复测吧。
穿刺后马上安排没有耐药的化疗方案，比如培美曲塞＋卡铂＋贝伐单抗2～4次看看效果。 地狱老师 发表于 2022-03-03 00:09
如果能穿刺的话，自己找个靠谱的基因检测公司重新复测吧。
穿刺后马上安排没有耐药的化疗方案，比如培美曲塞＋卡铂＋贝伐单抗2～4次看看效果。
老师，我术后和去年11月穿刺都是思路迪检测的，有必要换一家吗？ 雅米 发表于 2022-03-03 08:14
老师，我术后和去年11月穿刺都是思路迪检测的，有必要换一家吗？
没有必要没有必要了，只要是实体组织思路迪应该没有问题，考虑阿法替尼联合贝伐单抗或者8mg安罗替尼试一试 地狱老师 发表于 2022-03-03 09:00
没有必要没有必要了，只要是实体组织思路迪应该没有问题，考虑阿法替尼联合贝伐单抗或者8mg安罗替尼试一试
不好意思老师，我没太懂，您上一条建议重新穿刺后培美+卡铂+贝伐，最新的建议是阿法+贝伐或安罗，是以最新的为准么？不用重新穿刺了么？ 雅米 发表于 2022-03-03 09:40
不好意思老师，我没太懂，您上一条建议重新穿刺后培美+卡铂+贝伐，最新的建议是阿法+贝伐或安罗，是以最新的为准么？不用重新穿刺了么？
因为你找的基因检测公司，我认为是比较不错的，并且是实体组织测的，那准确度没有什么太大的问题，所以现在你家就是顽固性的原有基因突变，使用第二代药物的阿法替尼联合抗血管生成的药物暂时有效率我个人理解是最高的。 地狱老师 发表于 2022-03-03 11:31
因为你找的基因检测公司，我认为是比较不错的，并且是实体组织测的，那准确度没有什么太大的问题，所以现在你家就是顽固性的原有基因突变，使用第二代药物的阿法替尼联合抗血管生成的药物暂时有效率我个人理解是最高的。
明白了，谢谢老师！ 地狱老师 发表于 2022-03-03 11:31
因为你找的基因检测公司，我认为是比较不错的，并且是实体组织测的，那准确度没有什么太大的问题，所以现在你家就是顽固性的原有基因突变，使用第二代药物的阿法替尼联合抗血管生成的药物暂时有效率我个人理解是最高的。
老师，还有个问题，贝伐是15还是7.5比较合适？还是先15不能耐受再减到7.5？