Small娴^O^ 发表于 2021-12-14 22:59:33

奥西耐药,NRAS突变怎么办

   男,71岁,有长期抽烟史,患有二十几年的荨麻诊,敏感体质,2020年2月10日因胸痛,左腿痛入院检查,确诊为右肺4B浸润性肺腺癌,确诊时全身多发转移(脑转肝转骨转),通过组织检查,发现EGFR 19因子突变,当月开始服用凯美纳,注射唑来磷酸,一个月后联用贝伐珠单抗,服用凯美纳九个月后,脑部肿瘤出现,肝部肿瘤变大,肺部不变,经血液检测T790突变,后服用奥西替尼,停用贝伐珠单抗。服用奥西4个月后(即2021年4月开始),癌胚抗原逐月上升,升幅高达50%,影像无变化。4月底,病人颈椎左边开始疼,延伸到左手臂上端疼,7月颈部MR检查,颈椎C6有转移瘤,8月放疗颈椎6和胸椎3,但效果不好,半月后依然疼痛。10月放疗腰椎。目前,左边肩膀疼痛,上美菲康(2粒/次,1天2次),骨针10月换成地舒单抗。
12月的脑部MR余变化,CT显示原发病灶不变,双肺和肝部新增数个转移瘤,目前体感很差,呕吐头晕严重,无法进食,体重锐减。12月做了基因检测,NRAS和19因子突变,医生建议奥西联安罗,或者加量伏美?我们不知道该怎么办?
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地狱老师 发表于 2021-12-16 00:24:24

首先要排除是否是脑膜转移。双倍剂量的奥希替尼,连续坚持15天。15天要测一下血常规,看看是否有奥希替尼相关的血液毒性白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下,是否有心脏相关的毒性。肌酸肌酶、同工酶、心肌酶等等。
1、验一下脑脊液生化,看看糖和蛋白是否正常?2、测测颅压是否高?3、测一下脑脊液的肿瘤标志物对比血液的肿瘤标志物是否高出很多?4、最主要的也看一下病理是否有异形癌细胞,如果出现了异形癌细胞的话,确诊脑膜转移。5、有条件找大的基因检测公司,用脑脊液把基因检测也重新做一下!

Small娴^O^ 发表于 2021-12-17 19:43:51

地狱老师 发表于 2021-12-16 00:24
首先要排除是否是脑膜转移。双倍剂量的奥希替尼,连续坚持15天。15天要测一下血常规,看看是否有奥希替尼相关的血液毒性白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下,是否有心脏相关的毒性。肌酸肌酶、同工酶、心肌酶等等。
1、验一下脑脊液生化,看看糖和蛋白是否正常?2、测测颅压是否高?3、测一下脑脊液的肿瘤标志物对比血液的肿瘤标志物是否高出很多?4、最主要的也看一下病理是否有异形癌细胞,如果出现了异形癌细胞的话,确诊脑膜转移。5、有条件找大的基因检测公司,用脑脊液把基因检测也重新做一下!

谢谢老师的指点,我想问下脑脊液和颅压怎么检查?我们也一直怀疑脑膜转,但医生觉得脑部没事

地狱老师 发表于 2021-12-17 21:40:26

Small娴^O^ 发表于 2021-12-17 19:43
谢谢老师的指点,我想问下脑脊液和颅压怎么检查?我们也一直怀疑脑膜转,但医生觉得脑部没事

你问脑系科医生他们都会,具体吃药过程上面都写了。

加油愿一切安好 发表于 2021-12-19 17:42:23

我家也是有nras突变,奥西无效

Small娴^O^ 发表于 2021-12-22 12:14:02

加油愿一切安好 发表于 2021-12-19 17:42
我家也是有nras突变,奥西无效

那现在怎么治疗

recovery123 发表于 2022-8-6 15:03:34

楼主现在怎么治疗的?我家情况类似,也是NRAS突变
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