肺鳞癌同步放化疗治疗经过记录与咨询
一、病人基本情况：男，59岁，165cm，72kg，肺功能一般，但体力可持续散步至少90分钟。病理报告类型为左肺上叶鳞状细胞癌（CK5/6+，P40+，CK7-，TTF-1-，ki-64+约30%），CT报告显示左肺上门占位，中央型，目前左肺门及两侧纵隔淋巴结转移，左侧颌下淋巴结转移，无其他转移。
二、治疗经过：
（1）2021年4月21日-5月5日确诊阶段
5月5日病理报告出具，颈部腹部彩超、肺部增强CT与头部MR、骨扫描、支气管镜等各项检查都做了，医生唯独没安排petct。4月28日所有结果仅提示左肺上门占位，肿瘤包绕左动脉，截面尺寸5*4.3CM，左肺门及左侧纵膈淋巴结肿大者短径约1CM，阻塞性肺炎，双肺气肿。
（2）2021年5月7日确定治疗方案
新辅助化疗联合免疫2个疗程降期+手术+放化疗免疫巩固。
（3）2021年5月9日新辅助化疗联合免疫第一疗程
紫杉醇脂质体210mg d1 + 卡铂400mg d2 +替雷立珠单抗200mg，除掉头发外无其他副作用。
（4）2021年6月6日CT复查
因白细胞偏高，行CT复查，肿瘤包绕左动脉，截面尺寸2.6*4.4CM，左肺门及纵膈淋巴结肿大者短径约0.9CM。
（5）2021年6月7日新辅助化疗联合免疫第二疗程
紫杉醇脂质体210mg d1 + 卡铂400mg d2 +替雷立珠单抗200mg，掉头发外，后打升白针一支后恢复正常。
（6）2021年6月23日术前CT复查
肿瘤包绕左动脉，截面尺寸2.6*4CM，左肺门及纵膈淋巴结肿大者短径约0.8CM。
（7）2021年6月26日评估手术指证后调整治疗方案
目标切左半肺，但需做好切左全肺的可能性。患者考虑生活质量，放弃手术，选择同步放化疗路线。
（8）2021年6月30日新辅助化疗联合免疫第三疗程
紫杉醇脂质体210mg d1 + 卡铂400mg d2 +替雷立珠单抗200mg，除掉头发外无其他副作用。
（9）2021年7月22日胸部放疗前检查
晴天霹雳治疗前petct检查：第一怀疑左下颌淋巴结转移，行颈部彩超及穿刺确认淋巴结存在癌细胞；第二对侧纵膈淋巴结是否存在转移，主治大夫与petct检查中心存在分歧，主治大夫认为只要SUV值高就判断也存在转移，检查主治大夫认为对侧纵膈淋巴结密度较高不视为转移。
主治医生认为这些对放疗影响不大反正都要预防性照射的，只是最终治疗方案不是根治性放化疗了，而是同步放化疗了。
（10）2021年7月26日新辅助化疗联合免疫第四疗程
紫杉醇脂质体210mg d1 + 卡铂400mg d2 +替雷立珠单抗200mg，除轻微恶心及无胃口、掉头发外，无其他副作用。
（11）2021年7月23日CT模拟定位与增强平扫
左肺上叶肺门旁见大小约2.5*4Cm（Srs：3，Img：63)的斑片状密度增高影，周围见絮状及班片状密度增高影；左肺门及纵膈内多发淋巴结，较大者约1.7*0.8CM。
（12）2021年8月4日肺部启动碳离子放疗第一次，剂量70，共12次，2个靶位。
（13）治疗经过小结：
4月底确定分期首次治疗前颈部仅作了彩超未做全身petct，但7月22日petct及穿刺病理均提示左侧颌下淋巴结存在癌细胞。说是4月原先就转移了吧，4月下旬首次治疗前虽然并没有做petct，但是当时的胸膜、颈部淋巴结、甲状腺彩超没有提示左侧颌下淋巴异常（或者当时检查科医生忽略了？）。要说是近期耐药，但是从4月到6月23日的两次化疗免疫CT影像治疗效果很好，从6月23日到8月4日三次化疗与四次化疗免疫肺部病灶是稳定的，从6月21日二次化疗到8月4日的肿瘤标志物检查指标也都是正常的。
肺癌转移到颈部位置多为五区，现左下颌淋巴为一区B，因为左下颌淋巴穿刺病理确认为癌细胞但样本较少无法确认癌细胞类型，Petct报告也做了（虽然提示甲状腺及扁桃体有较高药物摄取，但检查中心认为是生理性摄取）。、
附： CEA近期检查单、petct 报告单、彩超单
三、相关咨询
（1）左侧颌下淋巴目前能否确认是原发还是肺部转移还是其他部位转移？是不是一个淋巴根本不叫原发？即使是肺部原发转发目前能否排除肺部混合癌的可能？如果不能确认的话在已经有petct报告的基础上是通过鼻咽镜检查还是手术将淋巴取出确认？
（2）从癌细胞的转移路径上讲，一旦有1个远处的左侧颌下淋巴结转移，是不是很快全身都会出现淋巴结转移？
（3）左侧颌下淋巴结是否有进行局部治疗的必要？是通过化疗联合免疫观察能否控制？还是通过放疗控制？还是具备做微创手术的条件切掉它？或者微创手术+后期放疗？
（4）我爸目前已经用了四个疗程的紫杉醇脂质体210mg d1 + 卡铂400mg d2 +替雷立珠单抗200mg在肺部做完放疗后是否需要调整具体用药名称及剂量 ?
（5）病人持续贫血，红细胞计数从治疗前4.18缓慢掉到现在3.17，血红蛋白从129掉到现在的95，各位阿胶与什么血象药也吃了，营销也补的不能再到位了，有什么其他办法不？
自己顶下自己 yang6586176 发表于 2021-08-07 23:22
自己顶下自己
您好，我们的情况很像，能加个微互相交流下吗？xiaobofeifei 居然看到一个同类了，我们家也是颌下淋巴2A1B区肿大，医生包括吴一龙都说这个位置不太可能肺转移，但是穿刺病理还是鳞癌，联系到他七年前曾经口腔癌，于是认为是口腔癌复发转移过去的。
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